医院感染与抗感染药物应用原则与指征.pptVIP

logoHICPAC与CDC联合制定的万古霉素应用指证β-内酰胺类耐药革兰阳性球菌所致严重感染；β-内酰胺类严重过敏患者的严重革兰阳性菌感染；甲硝唑治疗无效的抗生素相关性肠炎或危及生命者；在MRS感染高发医疗机构，用以预防人工材料或装置手术，术前30min单剂，超过6h追加1剂，最多2剂。注意事项具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；不用于①预防用药；②MRSA带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；④局部用药。氯霉素药理特点：1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用；易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。注意事项对造血系统有抑制作用；妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。四环素类#202202克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；青霉素G大环内酯类氯霉素01品种：甲硝唑、替硝唑；抗厌氧菌药甲硝唑抗菌特点：对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用；用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；口服可用于伪膜性肠炎能透过血脑屏障；不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。十一、抗真菌药两性霉素B几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降；严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；新品种两性霉素B脂质体。疑为真菌感染的经验治疗适应证1.不能耐受两性霉素B的患者两性霉素B脂质体（L-AmB）种类两性霉素B脂质复合体（ABLC）L-AmB还适用于粒细胞缺乏患者发热抗菌作用同两性霉素B两性霉素B胆固醇复合体（ABCD）#两性霉素B含酯复合制剂氟康唑（大扶康）主要抗菌作用对假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌有效，对克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌无效。对多数新生隐球菌有抗菌作用。对曲霉耐药。适应证主要用于治疗上述敏感菌的深部真菌病。伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用对白假丝酵母菌、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。对克柔假丝酵母菌及其他假丝酵母菌的作用差异较大。适应证适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病。伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用对曲霉属有杀菌作用。对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑;对耐药的假丝酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝酵母菌有良好作用。适应证主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。#卡泊芬净（Caspofungin）主要抗菌作用对曲霉有良好抗菌作用。对假丝酵母菌属有良好抗菌作用，优于氟康唑。对新生隐球菌天然耐药。适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。给药方案抗菌药物后效应（PAE）*指与抗菌药短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。01—给药途径02首选口服给药03胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服04胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物05成本高、器材花费大、暴露血液机会多—给药疗程一般用药至体温、症状消退72～96hβ溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等1对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、万古霉素避免应用2对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用3—妊娠期特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用—哺乳期对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳:磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂时哺乳为妥。—新生儿应避免应用毒性大、经肾脏排泄的氨基苷类、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素。禁用影响生长的四环素类、喹诺铜类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类减量应用经肾脏排泄的安全有效的杀菌剂青霉素类、头孢菌素—小儿患者有耳、肾毒性的氨基苷类、万古霉素应避免应用或慎用四环素不可用于8岁以下，喹诺酮类避免用于18岁以下患者—老年患者主要自肾排泄的青霉素类、头孢菌素类可用正