结肠癌和直肠癌的护理.ppt

3.横结肠切除术：

*适应于横结肠癌。

*切除横结肠及其系膜淋巴结，然后行端端吻合术

4.结肠癌姑息性手术：

*适应于结肠无法切除，又有梗阻者，行姑息性减压术。

*右半结肠癌：行回肠――横结肠侧侧/端侧吻合术

*左半结肠癌：横结肠造口术。

5.化疗、放疗、其他治疗第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。2、Miles手术：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日担心手术及预后做永久性人造肛门后病人难以接受身体结构和功能的改变人造肛门术后对学习、生活、工作和社交的影响（五）、心理社会评估第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理诊断六、护理诊断/护理措施◆1、焦虑或恐惧与担心预后和生活方式有关◆2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关◆3、自我形象紊乱与结肠造口后排便方式改变有关◆4、知识缺乏与缺乏人工肛门护理知识有关◆5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、病情观察观察生命体征、腹部体征等。2、卧位及休息3、饮食护理少渣、高热量、高维生素4、治疗：贫血、水电解质平衡紊乱的纠正5、心理护理6、健康教育7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等术前护理第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日传统肠道准备法第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日全肠道灌洗法术前12-14小时口服37℃等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量性腹泻。灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素。甘露醇口服术前1日午餐后0.5-2小时内口服5-10%甘露醇1500ml。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日术后护理1、病情观察2、体位：半卧位3、饮食护理：禁食，胃肠减压，肛门排气后进食流质、软食、普食4、引流管护理注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理5、治疗护理水、电解质、抗生素、静脉营养等6、造口护理7、并发症预防及护理8、心理护理9、健康教育第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、结、直肠癌概述结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日结直肠解剖图第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日结肠的生理功能◆吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日直肠的生理功能◆直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物－－分泌黏液以协助排便第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日二、病因◆饮食因素－－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食－－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素◆遗传因素－－有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征◆癌前病变－－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理病理分型肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏