胸腰椎骨折病人的护理张焕君.ppt

四、护理----围手术期护理2、术后常规护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊柱解剖第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能脊柱功能第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊柱功能六个自由度的灵活运动左右侧弯屈伸运动左右旋转第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸椎椎体-T1到T12体积递增椎弓根–直径小椎板–垂直“叠瓦”排列棘突–长，重叠，突出向下椎间孔–大，降低神经受压风险第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸椎第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体-L1-L5体积递增椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形棘突–水平，方形横突–比胸椎小椎孔–大得能够容纳马尾和神经根椎间孔–大，但神经根受压风险增加第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰椎第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日连接第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、病因病机1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现、检查、诊断1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。第20页，共4