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***关注儿童健康

妥善处理常见疾病陈凌上海交通大学附属第六人民医院儿科主要内容一当前我国儿童健康状况二儿童保健重点及原则三常见疾病的预防与处理一、儿童健康状况的简单背景1.经典“四病”发病率及死亡率居高不下肺炎、腹泻、贫血、佝偻病2.传染性疾病有增高趋势，且有局部爆发流行现象呼吸系统（结核病）、消化系统（肝炎）、中枢神经系统（流脑、乙脑）3.营养、内分泌疾病发病率增加：肥胖、营养不良、性早熟4.过敏性疾病发病率增加：支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏皮炎5.意外伤害增高：车祸、中毒、溺水、触电6.心理性疾病增高：多动症、学习障碍、抑郁症、自杀7.其他：吸毒、早恋、早孕二、儿童年龄分期及保健重点保健重点1.保证营养2.加强学前教育3.培养良好习惯4.培养学习习惯5.预防意外6.预防疾病儿童年龄分期1.胎儿期2.新生儿期3.婴儿期4.幼儿期5.学龄前期6.学龄期7.青春期学龄前期生长发育特点1.体格生长能力相对稳定2.智力发展快3.独立意识强4.性格逐渐形成5.对周围环境探究能力6.机体抗力低下发热咳嗽呕吐常见原因（感染性）病毒性感染细菌性感染支原体/衣原体感染预防和处理原则退热（物理性/药物性）相对隔离对因治疗常见原因感染性咳嗽（感冒、肺炎、结核病）过敏性咳嗽心因性咳嗽预防和处理原则相对隔离对因治疗（慎用镇咳药）常见原因消化系统疾病心血管系统疾病中枢神经系统疾病眼科、五官科预防和处理原则止吐（？）通畅呼吸道、防止窒息对因治疗123腹痛/腹泻1.常见原因腹内疾病腹外疾病外科性疾病（急腹症）2.预防和处理原则止痛（？）对因治疗惊厥1.常见原因癫痫颅内感染、损伤、占位药物中毒低血糖、低血钙2.预防和处理原则吸氧、止惊、保持呼吸道通畅对因治疗预防用药（？）头痛1.常见原因中枢神经系统感染血管神经性外伤眼科疾病2.预防和处理原则止痛对因治疗心理安慰休克/昏迷乏力/精神萎靡出疹常见原因重症感染颅内损伤、占位药物中毒低血糖中暑预防和处理原则保持呼吸道通畅及时就诊、对因治疗常见原因感染消化不良贫血血液系统疾病等预防和处理原则对因治疗心理安慰常见原因病毒感染荨麻疹手足口病猩红热水痘麻疹预防和处理原则相对隔离对因治疗出疹顺序：头、面、躯干→四肢，末端少，向心性分布；斑疹→丘疹→疱疹→结痂同时存在。轻型：多为自限性疾病，病程10天左右，全身症状轻，皮疹结痂后不留瘢痕。重型：多见于恶性疾病或免疫功能低下患儿，持续高热、全身中毒症状明显，皮疹大疱型、出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。发热后3-4天，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序为从耳后、颈部向下发展到躯干四肢。伴随症状：淋巴结肿大、脾肿大，高热时有一过性精神状态改变。恢复期：出疹3-4天后皮疹按出疹顺序消退，有色素沉着和及脱屑。7-10天痊愈。发热期：急起高热，持续3～5天。此期表现为高热与轻微的症状及体征不相称。出疹期：病程第3～5天体温骤退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹为散在玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。出疹顺序：先躯干，后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24-48h很快消退，无色素沉着，无脱皮。?病原：肠道病毒，有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，肠道病毒71型（EV-71）。?易感人群：主要为学龄前儿童，4岁以内占发病率85%-95%。感染后可获得免疫力，不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，可反复感染发病。传染源：包括患儿和隐性感染者。咽部排出病毒、疱疹液中含大量病毒、粪便中排出病毒。传播途径：通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。临床特点?口腔粘膜出现散在疱疹，手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。?部分患儿可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。?该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。?极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。***