2025年麻醉期间监测项目与方法.pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

麻醉期间监测项目与方法

监测项目与方法

血压监测

动脉血压监测是麻醉期间最基本的监测手段，临床上常用的方法有二种，即无创测压和有

创测压，应根据不同的手术和病情选择。

一、无创测压

1、听诊器袖带充气法

2、无创血压监测仪测压法：监测参数有收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉（MAP）

以及脉率（HR），并有定时装置，可根据病情选调时间，也可根据病情随时手控起动。有上、

下限报警，并可根据需要调节报警水平。

二、有创测压

（一）适应证

1、危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。

2、重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。

3、术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。

（二）穿刺途径

常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环

丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂

动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动

脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环

少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。

（三）桡动脉穿刺插管术

1、定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

2、Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～

7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens

试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。

3、工具：（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素

冲洗装置（1～2μ/ml肝素），插入长针接气球加压，袋装可外加气压袋加压；（4）测压装置

包括三通开关，压力换能器和监测仪等。

4、穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法和钢丝导入法。

（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留

置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一

般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯

而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。

（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说

明穿刺成功。

（3）钢丝导入法：采用专用的动脉穿刺针，穿刺方法与上相同，当有明显回血时停止进针

并送入专用钢丛。如有阻力应调整针的角度或方向直至送钢丝无阻力，钢丝留在动脉内，撤

出穿刺针，再沿钢丝送入22G或20G套管，拔钢丝可见血喷出，表示穿刺成功。

5、测压装置：（1）弹簧表测压，此方法经济简便，特别适合于基础层医院应用。两个三通

并连，前端连动脉，一侧孔连弹簧表，另侧孔连肝素液，后端连注射器冲洗用；（2）电测压，

此方法较为复杂，需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监

测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成

功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。

6、并发症防治：血栓形