医学资料 加强科室管理,保障临床安全 学习课件.ppt

醫教研的貢獻醫療：麻醉死亡率 中國三甲醫院標準 1/5千 亞洲發達國家 1/5-10萬 西方發達國家 1/20-30萬 最好報導 1/30萬華西醫院: 2001年 1/1萬 2004年 1/5萬 2008年 1/20萬5年來： 4人獲國家自然科學基金 4/14，29% 3人發表SCI論文共8篇(30%) 8/25，32% 5項發明專利授權 5/25，20%住院醫師規範化培養的關鍵

(專業層面)1、以大型綜合教學醫院或醫院聯合體為基地2、以臨床二級學科為單位全面培養臨床技能3、以量化考核為核心4、以臨床醫學的學生身份接受管理5、以良性競爭、畢業後雙向選擇為動力6、以規範化的高強度訓練為手段7、臨床教師的培訓為進修醫師和研究生

提供類似的培訓1999年： 4名2000年： 6名2001年： 6名2002年： 4名2003年： 5名2004年： 9名2005年： 12名2006年： 13名2007年: 14名2008年: 16名2009年: 27名2010年-- 25名子彈=住院醫師每年面向全國招收住院醫師進入培訓。現有住院醫師46名師/生比=56/41社會人臨床麻醉品質控制的關鍵措施1、 普遍樹立麻醉安全的意識2、 嚴格的工作制度和認真地執行3、 主治醫師負責制4、 住院醫師的規範化培訓5、 充分的麻醉前準備6、 建立與手術室相適應的PACU和ICU7、 亞專業基本建立8、 常規的臨床病例討論9、 統一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、 避免疲勞麻醉充分和正確的麻醉前準備=成功的麻醉已獲得一半麻醉前病情評估制度(方式)1、麻醉門診2、住院病人麻醉前探視小組3、傳統探視麻醉前最後確認： 1、確認病人 2、禁食禁飲； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他術前探視的基本內容1、復習病歷2、探視病人 自我介紹；詢問病史；體檢； 介紹麻醉；邀請提問3、醫護團隊內的交流 其他麻醉醫師；外科醫師； 手術室護士；麻醉護士4、最終決定必須遵循的基本原則

“全面有序”詢問病史1、 主述(主要診斷和擬行手術)2、 現病史3、 既往史4、 手術與麻醉史5、 外傷史6、 個人史7、 用藥史8、 過敏史9、 家族史10、 家族麻醉史 體檢：從頭到腳1、一般情況2、神經系統3、呼吸道4、肺及呼吸功能5、迴圈6、腹部情況7、四肢麻醉地點的麻醉前準備準備內容麻醉醫師設備器械藥品病人基本要求：

1、氣管插管全麻

2、心肺復蘇最終決定1、手術和麻醉時機 按預期進行；延遲進行；取消手術2、麻醉方案 全麻；神經阻滯和區域麻醉；MAC；聯合麻醉3、監測 基本常規監測；特殊監測4、其他特殊準備 呼吸道等等臨床麻醉品質控制的關鍵措施1、 普遍樹立麻醉安全的意識2、 嚴格的工作制度和認真地執行3、 主治醫師負責制4、 住院醫師的規範化培訓5、 充分的麻醉前準備6、 建立與手術室相適應的PACU和ICU7、 亞專業基本建立8、 常規的臨床病例討論9、 統一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、 避免疲勞麻醉術後病人PACU既無麻醉問題，又無重要臟器問題普通病房SICU殘留麻醉問題無重要臟器問題可有可無麻醉問題，但有重要臟器問題臨床麻醉品質控制的關鍵措施1、 普遍樹立麻醉安全的意識2、 嚴格的工作制度和認真地執行3、 主治醫師負責制4、 住院醫師的規範化培訓5、 充分的麻醉前準備6、 建立與手術室相適應的PACU和ICU7、 建立臨床麻醉亞專業8、 常規的臨床病例討論9、 統一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、 避免疲勞麻醉國際傳統麻醉科亞專業的劃分1、普通外科麻醉2、小兒麻醉3、日間手術麻醉4、五官科麻醉5、神經外科麻醉6、胸心血管外科麻醉7、ICU8、疼痛診療華西醫院麻醉科亞專業：1、 普通外科麻醉2、 骨科麻醉3、 小兒與燒傷整形外科麻醉4、 泌尿外科麻醉5、 門急診與手術室外麻醉6、 眼科、耳鼻喉科麻醉7、 神經外科麻醉8、 胸心血管外科麻醉9、 麻醉蘇醒與術後鎮痛10、 疼痛診療11、 體外迴圈不同的急症組1、心血管麻醉2、體外迴圈3、肝移植年麻醉量5000例高年主治醫師相對固定80%的時間=本亞專業20%的時間=其他亞專業麻醉