原发性醛固酮增多症的护理.ppt

原发性醛固酮增多症的护理定义原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内醛固酮分泌增多和引起肾素分泌被抑制为主要表现的综合症。临床上以高血压、低血钾为特征球状带醛固酮皮质束状带皮质醇网状带雄激素肾上腺髓质儿茶酚胺病因肾上腺皮质腺瘤添加标题原发性肾上腺皮质增生添加标题糖皮质激素可抑制性原醛症添加标题特发性醛固酮增多症添加标题分泌醛固酮的肾上腺腺癌添加标题异位分泌醛固酮的肿瘤添加标题病理生理临床表现肌无力和周期性麻痹高血压多尿、夜尿、烦渴高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。BP：170/100mmHg左右早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制第二期：高血压、轻度低钾第三期：高血压、严重低钾肌麻痹低血钾肌无力（典型者为周期性麻痹）诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重肾脏表现：慢性失钾肾小管上皮细胞空泡变性浓缩功能下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)；常并发尿路感染心脏表现：心电图为低血钾表现：QT延长、T波增宽、减低、倒置，U波上升心律失常：期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速糖代谢异常：低血钾可致胰岛细胞释放胰岛素减少，引起糖耐量减低第一章节3.碱血症部分原醛患者由于醛固酮的保钠排钾作用，在肾小管内钠－氢离子交换加强，氢离子丢失增多，导致代谢性碱中毒，血pH值、剩余碱和CO2为正常高限或高于正常，尿液pH值为中性或偏碱性。1原醛症的诊断病史+症状+体征+实验室检查实验室检查低血钾：多数为持续性低血钾(2～3mmol/L)高血钠：一般正常高限或略高于正常碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常24h尿钠排泄量摄入量或接近平衡尿液:pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定(1.010～1.018)而减低血醛固酮增高低血钾、高尿钾碱性尿、低渗尿低血浆肾素DCAB影像学检查B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可显示出来CT与MRI心电图检查手术治疗：是根治方法腺瘤患者可行切除术原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术要进行术前准备，螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。腺癌患者可行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫药物治疗：不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。治疗