血气分析及案例分享.ppt

病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第52页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例五第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第53页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，＞7.45???碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO2??42mmHg原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第54页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第55页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例五第五步:计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第56页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例六女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/L,Cl-110mmol/L第57页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例六第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×65/26=60pH7.22pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L第58页，共86页，星期日，2025年，2月5日病例六第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.22，7.35???酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.22，PaCO2?65mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2