医学资料 甲亢护理查房_4 学习课件.ppt

其他护理诊断

疼痛清理呼吸道无效有体液不足的危险有跌倒坠床的危险潜在并发症—甲亢危象剂量与疗程初治期：症状缓解，TH恢复正常1～3月减量期：2～4周2～3月维持期：1～1.5年优点：疗效肯定；一般不引起永久性甲减；方便经济使用较安全。缺点；疗程长（2～3年），停药后复发率较高，少数病例可发生严重肝脏损害或粒细胞缺乏症等。其他药物治疗复方碘液：术前准备和甲亢危象β受体阻滞剂改善初期症状，抑制T4转化为T3也可用于术前准备，131I治疗前后；哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔放射性131I治疗相对适应证青少年和儿童甲亢：ATD治疗失败、拒绝手术或手术失败甲亢合并肝、肾等器官功能损害Graves眼病：轻度和稳定期的中、重度病例单用131I进展期可在131I治疗前后加用泼尼松禁忌证妊娠、哺乳妇女放射性131I治疗

并发症甲状腺功能减退放射性甲状腺炎突眼变化甲状腺危象手术治疗适应证中、重度甲亢长期服药无效、或停药后复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢禁忌证严重浸润性突眼严重心肝肾疾病，不耐受手术妊娠前3个月及6个月后手术治疗

手术方式甲状腺次全切除术，两侧各留2~3g并发症甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、感染、出血甲减死亡治愈率可达90％小儿甲亢的治疗原则药物、同位素及手术治疗各有其优缺点。药物治疗比较安全，但疗程较长可达数年，完全缓解率仅为60％～70％。同位素治疗较方便易行，但后期会出现永久性甲状腺功能减退(简称甲减)，并且随时间的延长甲减的发生率逐渐增高，可高达92％。手术治疗前也需先用药物把甲状腺功能控制到正常水平，甲状腺次全切除有32％可致甲状腺机能减退，并有1％的喉返神经不全麻痹的隐患存在及2％的甲状旁腺机能减退与3％的疤痕疙瘩，复发率在3％～8％小儿甲亢的治疗不同于成人，在3种治疗中首选药物治疗。Graves眼病的治疗一般治疗：轻度畏光：戴有色眼镜角膜异物感：人工泪液保护角膜：夜间遮盖眶周水肿：抬高床头轻度复视：棱镜校正有效控制甲亢中、重度：一般治疗基础上

免疫抑制剂泼尼松60~100mg/日，×2～4周，减量；疗程3~12个月甲泼尼松龙0.5~1.0g＋NS，ivgtt，qod，×2-3日该口服泼尼松口服环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素放射治疗眼眶减压术严重突眼、暴露性角膜溃疡、压迫性视神经病变甲亢危象的救治降温,避免用水杨酸类监护心、肾功能、微循环功能防治感染及各种并发症迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素加强护理绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心体温过高：与患儿感染加重有关目标：患儿体温呈下降趋势或恢复正常措施：密切监测体温q4h。体温≥38.5℃，及时汇报医生，予物理或药物降温嘱患儿进食清淡、易消化食物，多饮水评价：患者体温未呈下降趋势营养失调低于机体需要量：与甲亢引起的代谢需要量增加有关目标：患儿进食好，血红蛋白恢复正常措施：监测每周称体重，做好记录对比；饮食护理：指导给予高热量、高蛋白、禁碘、高维生素及矿物质丰富的清淡、易消化的饮食，多增加奶类蛋类瘦肉等优质蛋白的摄入，少量多餐，避免干硬、油腻、油炸食物嘱患儿卧床休息，提供良好的进食环境鼓励家属携带色、香、味俱全的低碘食物评价：患者进食量多，血红蛋白未恢复正常，体重未增加感染加重的危险：与持续口服抗甲亢药物引起粒细胞减少有关目标：患者感染得到控制，体温正常措施:.遵医嘱应用抗感染药物减少陪客及探视每天开窗通风两次，每次30分钟.嘱患儿勤洗手，佩戴口罩。卧床休息，注意保暖，避免受凉保持皮肤清洁，出汗时及时擦干。评价：患儿感染仍存在。活动无耐力与蛋白质分解增加、高热基础代谢亢进有关目标：患儿活动量逐渐增加措施：保证患儿充足的休息与睡眠，高热时应卧床休息。活动量以不感疲劳为主保持环境安静，避免嘈杂治疗护理集中，勿激惹患儿，减少刺激评价：患儿目前持续监护中，活动量未见增加知识缺乏：与家长缺乏药物治疗相关知识及对患儿的护理