第三十二章急性阑尾炎讲解.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress第三十二章急性阑尾炎【案例4-1】女性，26岁，腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，4小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，腹部压痛以右下腹麦氏点周围为著。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-）。思考题：患者可初步诊断为什么疾病？需要用哪种药物或方法治疗比较合适？一、概述急性阑尾炎(acuteappendicitis)是腹部外科中最常见的急腹症。每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。各种年龄均会发病，但以青壮年多见，男女发病率之比为2～3∶1。阑尾的形态及位置二、病因、病理及发病机制1.阑尾管壁中淋巴滤泡增生及官腔中的粪石使之梗阻，腔内细菌繁殖是最常见病因2.急性阑尾炎根据病程和炎症的不同阶段，可分为四种基本类型：（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）急性坏疽性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿*阑尾炎病理生理变化三、临床表现及诊断１．症状：（1）腹痛：是最早出现的症状，约80%病人出现转移性右下腹痛。（2）胃肠道症状：多数病例早期发生恶心呕吐。（3）全身症状：单纯性阑尾炎全身症状不明显。２．体征（1）右下腹压痛：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见和最重要的体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。箭头所指为麦氏点２.体征（2）腹膜刺激症：当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。（3）右下腹包块-----阑尾周围脓肿２．体征（4）其他体征：在阑尾炎时不一定均出现，但如果出现可以帮助诊断或判定阑尾位置。如：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等为阳性。３．实验室及其他检查（1）白细胞计数多在10.0×109/L以上，中性比例增高，如果在15.0×109/L，中性明显增高，应考虑阑尾化脓坏死。（2）盲肠后位阑尾刺激输尿管时，尿中可有少量红细胞。（3）B超或穿刺抽脓，可明确有无阑尾脓肿。四、诊断与鉴别诊断根据病史、体格检查和辅助检查不难诊断，但要与以下疾病鉴别：1、右侧输尿管结石2、妇科疾病3、急性肠系膜淋巴结炎4、急性胃肠炎、小儿肠套叠等五、治疗原则1、急性阑尾炎诊断一经明确后，应及早手术治疗。2、术后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等3、中西医结合非手术治疗适用于缺少手术条件且有一定适应证的病人，主要措施是选择有效的抗生素及补液治疗。达标测试题1.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示:A.并发盆腔脓肿B.脊髓腰段神经受累C.盆位阑尾D.盲肠后阑尾E.盲肠内位阑尾2.引起急性阑尾炎的最重要原因是:A.暴饮暴食B.过度疲劳C.饭后运动D.阑尾腔梗阻E.肠炎DD3.诊断急性阑尾炎最有价值的体征为:A.右下腹有肿块B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.阑尾穴有压痛E.结肠充气试验阳性4.阑尾易发生坏死是因为:A.阑尾远端为盲管B.阑尾系膜短,易卷曲C.阑尾含有丰富的淋巴组织D.阑尾动脉为终末动脉,易发生血运障碍E.阑尾开口小CD达标测试题5.男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次-分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC为1.2×10的10次方-L，中性90%，尿常规WBC8～10-HP，红细胞2～3-HP.该患者最佳治疗方法为A、观察B、急诊行手术治疗C、抗炎补液D、中药治疗E、对症治疗B达标测试题谢谢高等教育出版社HigherEducationPress