小儿脑瘫早期诊断15项.pptVIP

1.1.2由仰卧扶持髋部翻动躯干呈侧卧可引出的姿势运动异常有头向后仰≥20°、出现紧张性头偏斜等。图1002011.1.3由侧卧扶持髋部翻动躯干呈俯卧（4个月后查）可引出的姿势运动异常有：没有正常的肘支撑，而呈面贴床面、臀高于头的异常姿势。01图11021.1.4由仰卧拉坐可引出的姿势运动异常有腕屈曲、前臂旋前、肘屈曲、肩内收、肩内旋、头向后仰≥20°、不经坐位直接立起等。图121.1.5扶持双腋立位悬垂可引出的姿势运动异常有足跖屈致背屈角100°、下肢交叉、肌性足内翻、肌性足外翻、上肢头颈姿势运动异常等。图131.1.6立位悬垂后足轻碰台面可引出的姿势运动异常有7个后不负重、足掌负重足跟抬起≥30°站立、肌性足内翻、肌性足外翻等。1图1421.1.7立位足踏台面后扶持迈步重心稍前倾并左右转换促其步，可引出的姿势运动异常有：7个月后无迈步意识、7个月后不负重、无正常迈步呈快速踏步状、尖足(无足跟着地过程，呈足掌负重足跟抬起≥30°状迈步。)、剪刀步（迈步时两腿交叉）、肌性足内翻、肌性足外翻等。图15-16姿势运动检查还具有的优点就是，非医务人员的家长，也可以很快学会。如果更多的家长掌握了这些知识，就会有更多的脑瘫早期被发现。临床已证实，脑瘫开始干预的早晚，是决定脑瘫预后的第一个重要因素。我们已见到了不少家长就是通过我们介绍的姿势运动检查7项，早期认出了脑瘫倾向或脑瘫，来诊主要目的是为了核实他们观察的是否正确及进一步学习早期干预方法。临床我们还观察到，检查时如孩子紧张、哭闹等，肌张力、反射等结果常不能反映真实状况，而自发姿势运动异常及姿势运动反应异常受影响较小，甚至紧张、哭闹可作为激发因素，使异常表现的更明显。应注意的是，扶走时足跟不着地就迈第二步不一定是脑瘫的尖足，不要有此表现就诊为脑瘫。鉴别没有肌张力增高的生理性足跟不着地及肌张力增高所致的病理性尖足，一是病理性尖足时均有足背屈角异常；01二是根据足跟抬起的程度，扶立或迈步时无足跟着地，足掌负重足跟抬起≥30°，一般是病理性。还应注意的是扶走时由于下肢肌力差、关节松有时两腿相拌并不是脑瘫的剪刀步。02自发姿势运动及姿势运动反应有异常，并不是说明是脑瘫，而是提醒家长应带孩子到专科医疗单位检查，在学习及早干预异常的过程中继续观察。1.2肌张力(5项)

1.2.1足背屈角仰卧扶膝伸展位，以保障能检测到整个小腿三头肌的状况。轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈快轻角，小腿三头肌牵张反射亢进时该角加大。小腿三头肌?部位:小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌再逐渐增大力度、缓慢继续压足底背屈到不能压下时，足背与小腿前侧夹角为足背屈慢重角，慢重角提示小腿后侧肌肉、肌腱有无挛缩、粘连及挛缩、粘连的程度。图17-181.2.2内收角仰卧，握两膝保持下肢伸直，向两侧轻而较快地展开双下肢，刚有抵抗时两大腿间夹角为内收肌快轻角，内收肌（?位于股部内侧深层的肌肉。）牵张反射亢进时该角减小。包括本项及以下3项，慢重角检测方法及意义同上。01图19021.2.3腘窝角仰卧，骨盆不离开台面，屈大腿呈膝胸位，轻而较快地展开小腿刚有抵抗时，大、小腿间夹角为腘窝快轻角，腘绳肌牵张反射亢进时该角减小。图201.2.4肩外展角仰卧上臂伸直，握双腕轻而较快地外展，刚有抵抗时上臂与侧胸间夹角为肩外展快轻角，胸、背肌肉牵张反射亢进时该角减小。图21-221.2.5肘伸展角固定上臂，尽量屈肘后轻而较快地伸展，刚有抵抗时上臂与前臂间夹角为肘伸展快轻角，肱二头肌牵张反射亢进时该角减小。01图23-2402婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项杨建丽脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。三个月以前发现问题是超早期诊断六个月以前是早期诊断03040201脑瘫的诊断标准是：在符合脑瘫诊断条件下，存在姿势、运动、肌张力、反射四个方面的异常。0102030405脑瘫诊断条件为：引起脑瘫的脑损伤为非进行性；引起运动障碍的病变部位在脑部；症状在婴儿期出现；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。如果婴儿已明确存在姿势和运动异常，绝大多数可证实肌张力、反射异常也存在。因此脑瘫的早期诊断，首先是观察自发姿势运动异常及引出姿势运动反应异常，然后再检查是否其他两个方面（肌张力、反射）异常也存在，如果四个方面异常均存在，又符合脑瘫诊断的条件，即可诊断脑瘫。如一个扶持迈步有尖足姿势和运动异常的婴