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2025输尿管通道鞘放置技巧及碎石策略

一、输尿管通道鞘放置技巧

输尿管通道鞘的出现使输尿管软镜碎石术难度大大降低,但误使用通道

鞘可导致输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症。

置入输尿管通道鞘要点如下：

①置入输尿管时有明显的突破感，在输尿管内上行时手感顺畅，如果置入

困难，可前后摆动导丝，观察导丝进出是否通畅，从而判断通道鞘是否沿

导丝方向前进，如有明显阻尼感，则需调整进鞘方向；

②放置成功的通道鞘较为固定，不会随意进出，如通道鞘明显弹出，则说

明其盘于膀胱内，导丝已脱出输尿管，需重新放置；

③输尿管通道鞘有不同规格，男性患者一般使用45cm长的型号，女性或

者较矮的男性患者使用35cm长的型号，如置入通道鞘时仅能通过输尿管

开口或不能上行到较高位置，男性患者亦可用35cm导引鞘，或换用14F

甚至更细的筋膜扩张鞘，以免输尿管软镜不能上行至肾盂；

④通道鞘置入勿一步到位，尿道口外留10cm,防止损伤UPJ处输尿管

黏膜或肾实质，置入软镜后可在直视下再次调节通道鞘位置。

二、钦激光能量调节及碎石策略

【能量调节-建议高频低能】

钦激光是临床上普遍使用的碎石器，正确调节钦激光可起到事半功倍的效

果。

通过长时间的碎石效果观察，钦激光基本遵循如下原则：

能量决定结石碎片的大小；频率决定碎石的快慢。钦激光能量越大，结石

碎片越大，钦激光频率越快，碎石效率越高。在处理输尿管中上段结石时，

采用“高频低能”的钦激光设定策略可有效防止结石移位。碎石时可将结

石碎成块状，便于取石钳或套石篮取出。而在使用输尿管软镜处理肾结石

时，由于患者术后有较长时间的排石过程，碎石越小，排石率越高，应使

结石碎片尽可能的小，尽量保证碎石成2mm以下的“粉末化”状态甚至

更小的“雾霾化”状态。所以在能够击碎结石的前提下，建议使用“高频

低能”的钦激光设定策略。

【碎石策略-削切法】

碎石一般采用“削切法”，即从结石边缘开始碎石，尽量保证打碎的结石

不需要再次处理，逐层完成结石的粉碎。

如结石较大，碎石没有空间，则可采用“钻孔法”，即从中间粉碎结石，

打出空间，然后再气化边缘，这样既能快速碎石，也能减少钦激光对周围

组织的损伤。