糖皮质激素的合理应用.ppt

激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素在关节炎的治疗有2种用药途径局部性用药（关节腔注射）全身性用药（口服）第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日关节腔注射激素的要点对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素在关节病的合理应用强调小剂量激素泼尼松≯10mg/d，或甲基泼尼松龙（美卓乐）≯8mg/d，进展型类风湿关节炎必须与甲氨蝶呤等慢作用药联合使用激素多主张作为过度性用药，不要过分依靠激素第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用甲基泼尼松龙与泼尼松的区别第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用风湿病：系统性红斑狼疮，血管炎，皮肌炎等各种累及内脏的结缔组织病。其它系统：肾小球肾炎肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。严重的哮喘等也常需要使用较大剂量的激素。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日标准的激素治疗大剂量激素疗法：每日1－2mg/kg的泼尼松急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素治疗的总体原则剂量和疗程因病情需要而定；避免过分依靠激素和延长疗程；当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日重症的风湿病需要

大剂量激素，甚至冲击治疗第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素冲击疗法在危重风湿病中的应用对于危重风湿病，临床常需要超大剂量激素的冲击治疗。由于甲基泼尼松龙是最佳选择，因此也叫做甲基泼尼松龙（MP）冲击疗法。第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日肾脏病学博士，副主任医师，副教授南昌大学第二附属医院肾脏病研究室主任中国医师协会肾脏病分会第一、二届全国委员江西省肾脏病学会委员，硕士生导师江西省青年科学家“井冈之星”培养对象江西省卫生系统主要学术和技术带头人培养对象美国肾脏病杂志《AmJKidneyDis》特邀审稿专家TEL第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素的不良反应与用药对策激素在关节病的应用激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，几乎每一位临床医生都非常熟悉，在日常的医疗工作中形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用糖皮质激素的现象却非常广泛。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素临床应用中存在的一些问题一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：10mg、每日3次；30mg、每日1次；60mg、隔日1次，哪一种方法更好？泼尼松10mgq.d（8Am）与地塞米松1.5mgq.d（8Am）一样吗？一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松7.5mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日长期使用糖皮质激素

导致的主要不良反应包括：第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日医源性肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日医