腹腔镜全直肠系膜切除术的实践和探讨.ppt

**************************腹腔镜直肠癌手术并发症皮下气肿高碳酸血症戳孔癌种植转移疝静脉血栓形成第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术并发症结直肠手术的共有并发症术中出血术中输尿管、自主神经损伤术后肠瘘第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日切口肿瘤种植转移结直肠癌开腹手术的切口复发率：1%腹腔镜结直肠癌手术的切口肿瘤种植转移率早期：2%-4%5年前：1%-2%现在：1%第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日发生机理直接种植转移：被肿瘤污染了的器械携带肿瘤标本通过小的切口取出时污染第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日发生机理气腹对肿瘤转移的影响气腹的烟囱效应CO2气腹对宿主免疫功能、腹腔和切口局部环境的影响CO2气腹对肿瘤细胞活性的影响（？）第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日预防措施

改进手术方式：免气腹技术，改换气体适当选择病人：进展期肿瘤，当肿瘤已侵出浆膜层时，不适宜做腹腔镜手术术者的操作技术、术者间的配合：术中抗癌药物、化学药物、消毒剂的合理应用第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日结果表12组一般资料的比较-0.783.14-1.540.17F或X2011(36.67)19(63.33)068.0±8.311/1930对照组010(32.26)21(67.74)062.3±10.313/1831腹腔镜D(%)C(%)B(%)A(%)病理分期年龄(岁)性别(男/女)N组别第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日结果2组性别（x2=0.32），年龄（F=1.54）和病理分期（x12=3.14，x22=0.78）差别无统计学意义（P0.05）具有可比性。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日2组术式及术中出血情况腹腔镜组31例患者中有27例完成了低位或超低位吻合术，2例患者因肥胖，漏斗型骨盆未能进行吻合，行Hartmann术。其中1例为中转开腹手术。2例行Miles术。对照组30例患者中有18例完成了低位或超低位吻合术，12例患者未能进行吻合，其中9例行Miles术，3例行Hartmann术，统计学（x2=9.70，P0.01）差别有统计学意义。腹腔镜组保肛率明显高于对照组。腹腔镜组术中出血情况（t=3.28,p0.005）差别有统计学意义，术中出血明显少于对照组。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日表22组术式及术中出血情况的比较3.28*9.70*t或x2186.7±58.718/12对照组50.3±11.329/2腹腔镜组吻合/未吻合术中出血量（ml)术式*P0.05第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日术后并发症情况腹腔镜组29例吻合病人无吻合口漏发生，对照组有3例因吻合口漏而行转流手术。腹腔镜组泌尿系感染及肺感染各有1例，对照组无肺感染而有2例泌尿系感染，腹腔镜组无出血，肠梗阻及伤口感染病例。而对照组有4例骶前静脉丛及吻合口出血、3例肠梗阻，其中1例因保守治疗无效而再开腹手术，2例因伤口感染而需换药治疗。腹腔镜组有1例皮下气肿并发症，这是其特有的并发症。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日表32组并发症情况01皮下气肿20伤口感染30肠梗阻40出血01肺感染21泌尿系感染30吻合口瘘对照组腹腔镜并发症第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日2组患者术后恢复情况腹腔镜组患者术后进食时间及需止痛剂时间与对照组相比差别有统计学意义，进食时间明显早于对照组（P0.05），而术后疼痛明显轻于对照组（P0.05）。2组在住院时间上差别无统计学意义（P0.05）。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日表２2组患者术后恢复情况的比较0.07312.8±1.979.9±1.73住院时间0.0084.5±1.852.5±1.03止痛剂时间0.0053.65±1.152.42±1.05进食时间p对照组腹腔镜第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日表5肿瘤下切缘与切除淋巴结数目的比较0.09***9.54**t1.03*1.54*F12.11±1.861.17±1.03对照组11.08±1.833.