神经内科急症处理.ppt

周围性前庭系统性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎第126页，共196页，星期日，2025年，2月5日中枢性前庭系统性眩晕由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症第127页，共196页，星期日，2025年，2月5日位置性前庭系统性眩晕位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕）②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等第128页，共196页，星期日，2025年，2月5日非前庭系统性眩晕①眼性眩晕②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病④各种原因引起的贫血⑤头部外伤后眩晕⑥颈椎病及颈肌病⑦神经官能症第129页，共196页，星期日，2025年，2月5日周围及中枢性眩晕的鉴别异常正常眼跟踪试验异常正常视动性眼震检查较少，不明显常有，明显植物神经症状不一定，正常或异常反应无反应或反应减弱前庭功能试验常有脑干损害症状，也可有晕厥无中枢神经系统症状和体征不明显常有耳鸣或耳聋听觉障碍方向不定，与头位无一定关系向眼震慢相侧可与头位相关闭目难立征可不一致一致眼震与眩晕程度振幅大，方向多变振幅小、方向固定自发性眼震较轻较重程度持续性，时间久，可数月以上发作性、短，数分钟数小时至数天持续时间旋转或固定物体向一侧运动感旋转、上下、左右摇晃眩晕的性质前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕第130页，共196页，星期日，2025年，2月5日诊断-病史采集发作特点：有无周围事物的旋转感眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰时多为颈性眩晕程度：鉴别周围及中枢性眩晕持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化第131页，共196页，星期日，2025年，2月5日诊断-体格检查神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图第132页，共196页，星期日，2025年，2月5日附-前庭功能检查自发眼震检查法平衡功能检查法位置性眼震和变位性眼震检查法旋转试验冷热试验瘘管试验第133页，共196页，星期日，2025年，2月5日自发眼震检查裸眼检查法Frenzel氏眼镜检查法:+15-+20凸透镜,有放大作用,眼震明显可见眼震电图:第134页，共196页，星期日，2025年，2月5日平衡功能检查Romberg’stest行走试验:蒙眼,向前5步,后退步,来回5次,起点和终点偏差角90度,提示两侧前庭功能有显著差异书写试验:坐于桌前,各处不接触桌子,左手扶膝,右手握笔,悬腕,书写文字或画简单符号一行,约15-20厘米。睁闭眼各一次，两行并列。偏斜不超过5度为正常，超过10度提示两侧前庭功能不平衡第135页，共196页，星期日，2025年，2月5日位置性眼震和变位性眼震检查位置性眼震检查法：①坐位变为仰卧位②向右卧位③仰卧位④向左卧位⑤仰卧位⑥仰卧悬头位⑦仰卧位。每次变换体位应缓慢进行变位性眼震检查法：①坐位变为仰卧悬头位②坐起③坐位头向右转④头向右转时仰卧并悬垂⑤坐起⑥坐位，头向左转⑦头向左转时仰卧并悬垂⑧坐起。每次