甲状腺合并心脏病临床治疗.ppt

Ladenson,etal.ProcNatlAcadSci1992;89:5251-5注：MNC：心肌重链；ANF：心房利钠因子甲状腺素治疗有效增加心肌重链αMHC表达患者治疗前后相关蛋白（MHC和ANF）的逆转录反应变化：αMHC表达，在治疗后显著增加；ANF异常表达，在治疗后无表达。22岁男性患者，诊断亚临床甲减；给予甲状腺素治疗(0.175mg/day)；治疗256天，心脏体积显著缩小。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺素治疗有效改善心脏输出能力Crowley,Ridgway,etal.NewEngJMed.197715例甲减患者，排除其他原因心脏疾病；分别评估治疗前后心脏的输出能力；结论：随着日治疗剂量的增加，心脏输出能力逐渐改善。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日Ladenson,etal.ProcNatlAcadSci1992;89:5251-5甲状腺素治疗有效缩小心脏体积心脏直径（cm）治疗前治疗后22岁男性患者，诊断亚临床甲减；给予甲状腺素治疗(0.175mg/day)；治疗256天，心脏体积显著缩小。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲状腺素治疗有效缓解心脏指数Ladenson,etal.ProcNatlAcadSci1992;89:5251-5心脏指数（l·min·m-2）22岁男性患者，诊断亚临床甲减；给予甲状腺素治疗(0.175mg/day)；治疗256天，心脏指数显著提高。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日亚临床甲减导致缺血性心脏病的发生机制血脂代谢异常心肌病变血压升高第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血压随TSH增加而显著升高收缩压与TSH舒张压与TSHJ.Clin.Endocrinol.Metab.200792:841-845注：一项横断面的基础人群研究，共纳入30728人，评估TSH与血压的关系。结果表明：TSH升高，收缩压平均升高2mmHg，舒张压平均升高1.8mmHg。而且，甲减患者的高血压风险比为1.98（男）和1.23（女）。TSHmIU/LTSHmIU/L第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日随TSH升高血管舒张度逐渐降低.LekakisJ,etal.Thyroid.1997Jun;7(3):411-4血液流动性血管舒张度（%）0.4-2TSH（μl/ml）2.01-44.01-1010第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日亚临床甲减导致血管阻力增加亚临床甲减血管舒张↓全身血管阻力增加↑动脉血压↑?svoldetal.JCEM2007;92:841-5.第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺合并心脏病临床治疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容危险因素的控制是缺血性心脏病治疗的重要部分亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素亚临床甲减增加缺血性心脏病的发生风险亚临床甲减导致缺血性心脏病的发生机制亚临床甲减的诊断及治疗流程第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容危险因素的控制是缺血性心脏病治疗的重要部分亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素亚临床甲减增加缺血性心脏病的发生风险亚临床甲减导致缺血性心脏病的发生机制亚临床甲减的诊断及治疗流程第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日降低风险因素预防心血管事件药物治疗风险因素的控制控制血压控制糖尿病戒烟适当运动控制胆固醇清淡饮食患者教育亚临床甲减？？？AHA/ACCGuideline.Circulation.2006;113:2363-2372.第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日预防CHD和卒中事件再发的建议

-----强化去风险因素的生活方式鼓励已诊断为CHD和/或卒中者停止吸烟，且不吸烟者尽可能避免被动吸烟采取可能减少血管病再发的膳食模式（低盐低脂饮食）参加有规律的轻至中等强度的运动针对超重或肥胖患者，通过低能量膳食结合增加身体活动来降低体重限制饮酒量（不超过3单位饮酒量）WHO心血管风险评估和管理袖珍指南（2008版）第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物降脂药物