儿童康复训练案例分析院校宁波卫生李真岚讲解.ppt

CompanyLogoLOGO儿童康复训练案例分析院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：李真岚吴某，男，3岁4个月，因“不能独站”来院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾病史，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g，产后窒息约2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月，在1岁7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现3岁4个月，仍然不会站立及行走而来医院就诊以“脑性瘫痪”收入院治疗。痉挛型双瘫病例1.入院诊断脑性瘫痪，痉挛型双瘫2.康复评定（1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无异常行为表现。（2）肌力评定：双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，腰腹肌肌力3级。（3）肌张力评定：全身张力增高以双下肢为主，双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。（4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小，股角700，足背屈角双侧-100，腘窝角双侧均700。痉挛型双瘫病例（4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小，股角700，足背屈角双侧-100，腘窝角双侧均700。（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射（+），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应（-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。痉挛型双瘫病例（6）姿势与运动发育评定：①仰卧位姿势对称，可两侧翻身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作差，呈兔跳样四爬；②坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持点在骶髂关节；③扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独站及行走；④手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。痉挛型双瘫病例（7）其他方面的评定：1）言语发育评定：能说2个字的词，说话吐字不清，发音不准。2）辅助检查：脑电图未见异常；头部CT检查双侧侧脑室轻度扩大，其余未见异常。痉挛型双瘫病例主要问题：①伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内旋、尖足、剪刀步态；②躯干回旋运动障碍；③骨盆与髋关节的分离运动差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。痉挛型双瘫病例4.康复治疗目标（1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入瓶中，能搭2~3层积木；能够说出3个字组合起来的词。（2）远期目标：①独走；②实现生活自理，满足上学及工作需求；③可以进行一般交流。痉挛型双瘫病例5.康复治疗（1）疗程：第一阶段疗程为2个月（2）康复治疗原则：①按照儿童运动发育顺序和规律促通运动功能发育；②抑制异常运动模式，诱发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；③使患儿获得保持正常姿势运动的能力；④促通与建立支持性与躯干的回旋运动；⑤康复训练前对肌张力的缓解；⑥促通精细运动；⑦促通和改善语言功能；⑧综合康复治疗。痉挛型双瘫病例（3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法，配合水疗，每日各1次；作业治疗，每日1次；言语治疗，每日1次；按摩推拿治疗，每日1次；感觉统合训练，每日1次；配备踝足矫形鞋；参与寓教于乐及玩具图书室活动，每日1次。痉挛型双瘫病例6.治疗方法（1）患儿仰望位，治疗师握住患儿的双膝关节向上屈腿，当髋关节屈曲时，双下肢就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，能缓解内收肌的痉挛。当患儿双下肢分开时，保持双下肢充分发展、伸展，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。使痉挛的内收肌得到有效的缓解，使挛缩的腘绳肌得到有效的牵拉。痉挛型双瘫病例（2）患儿仰卧位，下肢伸展并外展，治疗师位于患儿两膝之前，用双手固定两侧腹部，反复作躯干回旋动作，促通髋关节伸展、外展、外旋，因躯干的回旋运动而抑制了下肢内收、内旋的异常姿势，抑制了脊柱前弯，又由于躯干与髋关节的伸展，因而又促通患儿自发的伸展运动，在伸展的姿势下，促通躯干的回旋与身体重心的左右移动。痉挛型双瘫病例（3）患儿骑坐在圆筒上，治疗师位于患儿的后方，双手握住患儿两上肢向后方伸展，调节患儿肩后伸、挺胸，使上肢外展、外旋、可促通脊柱伸展；同时抑制了躯干向前的圆背状态，并指示患儿随圆筒移动，使骨盆作前后、左右方向的移动练习，促通重心移动及坐位平衡反应的练习，然后可交替伸手向左、右两侧作套圈游戏，促通躯干与骨盆的回旋运动。痉挛型双瘫病例（4）将圆筒一侧抬高成450垫起，让患儿背部向着抬高侧骑在圆筒上，治疗师位于患儿前方，双手固定患儿上肢，使上肢上举，促通脊柱伸展及下肢负荷体重。由于圆筒的增高，使其重心更稳定，此时治疗师令患儿将双手伸直放在治疗师的双肩上，更利于脊柱伸展，使患儿更放心、更稳定地维持脊柱伸展的姿势，并可通过圆筒移动，作重心的移动练习，促通立位姿势的形成。痉挛型双瘫病例（5）患儿面向方桌站立，治