小儿重症肺炎护理查房.ppt

小儿重症肺炎的

护理查房

2012-1-9病历汇报年龄：1岁入院时间：2012-01-8姓名：马浚之性别：男01现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。家族史：无既往史：既往体健。治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液体抗感染对症支持治疗主诉：咳嗽半月0201肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。02呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。概述01020304按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分轻症肺炎、重症肺炎。分类01细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。02常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病因病理生理病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部罗音临床表现轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。咳嗽、气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。肺部体征肺部可听到较固定的中、细湿罗音。”呼吸系统01循环系统02消化系统03神经系统04重症肺炎：05循环系统心肌炎心力衰竭消化系统中毒性肠麻痹消化道出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿神经系统脑水肿中毒性脑病DIC血压下降多部位出血并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等010203040506重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，60次/分。②心率突然180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。消化系统外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染C反应蛋白（CRP）↑↑辅助检查病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影（一）一般治疗保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；01联合用药；02足量、足疗程、静脉给药；03用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。04使用原则：（二）病原治疗氧疗保持呼吸道通畅感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿纠正水、电解质与酸碱平衡（三）对症治疗（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①?年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。A清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。B气体交换受损与肺