肩难产邹燕讲解.ppt

肩难产邹燕*一、概述胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产不常见。一半以上的肩难产发生在体重正常的新生儿。如不能及时娩出胎肩，预后不良。*一、概述肩膀嵌顿*二、病因母体因素：1.有巨大儿或肩难产史者易发生肩难产2.骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆3.骨盆倾斜度过大或耻骨弓位置过低4.妊娠合并糖尿病5.孕妇肥胖*二、病因胎儿因素：1.巨大儿或过期产儿易发生肩难产2.B超测量胎儿胸径大于双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm，肩围大于头围4.8cm，均可发生肩难产3.联体双胎、胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿*三、对母婴的影响对母体影响：1.软产道裂伤、肛门括约肌损伤2.生殖道瘘3.产后出血、产褥感染*三、对母婴的影响对胎儿及新生儿影响：1.胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息2.新生儿颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、胸锁乳突肌血肿*四、诊断凡分娩过程中最初表现为胎头下降缓慢，随后发生第二产程延长者，当胎头娩出后，胎颈回缩，此时双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻者，若能排除胎儿畸形即可诊断为肩难产。*五、肩难产的预测：胎儿体重＞4000g，胎儿双顶径≥97mm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平骨盆、骨盆倾斜度大、耻骨弓过低*六、处理分娩前应详细询问病史、产史，仔细做好产科检查，充分利用B超评估。对头盆不称、胎儿估重≥4500g、产程延长或停滞同时胎儿估重≥4000g、有糖尿病孕妇胎儿估重≥4000g、既往有肩难产史、过期妊娠、肥胖和骨盆不正常的孕妇，宜选择剖宫产。一旦发生肩难产，立即采取有效地助产方法*六、处理尽快娩出胎肩是胎儿存活的关键。组织人员抢救，做好新生儿复苏准备。开始HELPERR口诀：按肩难产的步骤有序进行，从增大骨盆空间和减小双肩径两方面解除嵌顿的胎肩。*六、处理H--通知支援：组织人员抢救，包括产科人员、护士、新生儿复苏人员、麻醉师备用药物*六、处理E--估计是否要行会阴切开肩难产不是软组织造成的难产为进一步操作，增加操作空间必要时双侧剪开*六、处理L--双腿McRobert操作（屈大腿法）：将产妇髋部屈曲，使大腿压向腹部。效果：拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱弯曲减少40%的肩难产*六、处理屈大腿法*六、处理P—耻骨上加压压前肩法：助手在耻骨上加压手法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，可以震动加压30-60秒*六、处理McRobert操作与耻骨上加压*六、处理E—进入内部操作Woods旋转法：从后方进入到后肩的后面向侧上旋转*在前肩的后方逆时针旋转*六、处理R—娩出后臂牵引后臂娩后肩法：顺着后上肢往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲*六、处理R—娩出后臂牵引后臂娩后肩法：使后上肢由胸前娩出不能直接抓手牵拉上臂可能会导致骨折*六、处理R—将产妇转为“四肢着床”的姿势增加骨盆前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩*六、处理先试娩后肩，然后可以试行所有阴道内操作*六、处理最后的方法：人为地断锁骨：适用于胎儿死亡或畸形儿Zavanelli手法：胎头复位剖宫产肌肉松弛：麻醉剂经腹子宫切开耻骨联合切开*七、记录重点记录所使用操作及所花的时间胎头娩出时间、复位后胎头的方向操作方法、所用时间和顺序胎儿娩出时间参加的人员和到达的时间新生儿情况*八、分娩后处理新生儿娩出后立即复苏全身体格检查检查软产道缩宫剂预防感染*案例分析吴女士，30岁，G3P0，因停经39周，不规律下腹胀痛8小时于2014年8月2日8:00入院。入院时体查：T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP100/77mmHg。心肺检查无异常。腹隆，宫高38cm，腹围105cm，头先露，胎头高浮。可扪及不规则宫缩。胎心率140次/分。肛查宫口未开。产妇要求经阴道分娩。*案例分析10:00出现规律宫缩，肛查宫口开大1cm，S-2。20:00自然破膜，羊水清亮，胎心率148次/分。阴道检查宫口开大6cm，S=0。小囟门在母体骨盆左前方。继续试产1小时后宫口开全