甲状腺功能亢进症内分泌系统疾病讲解.ppt

*甲状腺功能亢进症（4）*内分泌系统疾病授课教师：黄琼*1.TSH测定：四、实验室和其他检查**2.血清甲状腺激素测定：*3.甲状腺自身抗体测定：TSH受体抗体（TRAb）又称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBH）诊断Graves病的一线指标未治疗的Graves病患者阳性率达到98%TRAb（+）仅能反映有针对TSH受体抗体存在，不能反映这种抗体的功能TRAb包括：刺激性抗体TSAb和抑制性抗体TSBAb**4.甲状腺131I摄取率摄131I率正常值为3h5%~25%，24h为20%～45%，高峰在24h出现，甲亢时表现为摄取量增加，摄取高峰前移。*5.基础代谢率*6.影像学检查甲状腺超声CT和MRI甲状腺放射性核素扫描反映甲状腺功能最敏感的指标是A.基础代谢率测定B.T3抑制试验C.甲状腺吸131I率测定D.血清总三碘原氨酸（TT3）测定E.血清促甲状腺素（TSH）测定*思考题*甲状腺功能亢进症（5）*内分泌系统疾病授课教师：黄琼诊断程序：确定有无甲状腺毒症：测定血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3的水平确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺的功能亢进确定甲亢的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿五、诊断与鉴别诊断甲亢的诊断：具备以下三项即可成立高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清甲状腺激素水平增高，TSH降低（注意不典型的表现及类型）Graves病的诊断：1.甲亢的诊断确立2.甲状腺弥漫性肿大3.突眼4.胫前黏液性水肿5.TRAb、TSAb、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性必备条件**鉴别诊断：甲状腺毒症原因的鉴别：亚急性甲状腺炎甲亢原因的鉴别：GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5℃，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109，N88%。应首先考虑的诊断是A．急性左心衰B．病毒性心肌炎C．大叶性肺炎D．甲亢危象E．急性胃炎*思考题*甲状腺功能亢进症（6）*内分泌系统疾病授课教师：黄琼*六、治疗*1.一般治疗：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一**2.Graves病治疗：甲状腺药物（ATD）放射碘治疗手术治疗**2.1抗甲状腺药物（antithyroiddrugs，ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）还可抑制T4转化为T3单纯ATD治疗，治愈率仅40%左右抑制TH合成**抗甲状腺药物（ATD）的特点：抑制TH合成1~1.5年**抗甲状腺药物（ATD）适应症：**抗甲状腺药物（ATD）治疗效果：ATD治疗甲亢缓解的定义：停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常甲亢复发的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大等ATD治疗的复发率约为50%75%停药后3个月内复发复发可以选择131I或手术治疗**抗甲状腺药物（ATD）副作用：**2.2放射性131I治疗适应症：①甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；⑧浸润性突眼禁忌症：妊娠和哺乳期**放射性131I治疗效果：131I治疗甲亢的治愈率达到85%以上甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果甲减的发生率每年5%左右，10年达到40%~70%131I治疗后定期监测甲状腺功能，每4周1次，尽早发现甲减，及时给予甲状腺激素替代治**放射性131I治疗并发症：放射性甲状腺炎诱发甲状腺危象加重活动性GO**2.3手术治疗**手术治疗禁忌症：**2.4其他治疗*案例分析1.初步诊断和诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？2.为明确诊断需要进一步做哪些检查？3.治疗原则是什么？*甲状腺功能亢进症（7）*内分泌系统疾病授课教师：黄琼*特殊临床表现和类型的治疗1.甲状腺危象的治疗2.Graves眼病（GO）的治疗3.妊娠期甲亢的治疗1．掌