妇科麻醉并发症及风险.ppt

-术中子宫肌层注射垂体后叶素-术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm持续时间：30min左右212-患者出现面色青紫，眼睑闭合不全-加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0-血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv-术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml30102-拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上-Narcotrend：D0；余生命体征平稳-患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝-诊断：肺水肿！401体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？气腹？02病因分析垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素01.缩宫素01.肾上腺素02快速、大量输液01家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿家兔急性肺水肿模型建立肺水肿模型建立！！上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素1缩宫素2PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991Acute?pulmonaryoedema?followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplication1A26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere?pulmonaryoedema?inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhage2GhaiB,?VayjnathAM,?LalS3JIndianMedAssoc,20064CardiovascularToxicology,2011Positionsdeemedoptimalforsurgeryoftenresultinundesirablephysiologicchanges,suchashypotensionfromimpairedvenousreturntotheheartoroxygendesaturationowingtoventilation-perfusionmismatchingInaddition,peripheralnerveinjuriesduringsurgeryremainasignificantsourceofperioperativemorbidity*1静脉血栓?维持小腿血液循环的主要血管腘动脉、腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织的保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓。引起腘窝过度受压的因素有：约束带过紧、或位置不当；膝关节弯曲度角度过小2腓总神经是坐骨神经的一个分支，在腓骨颈绕过并穿过腓骨长肌达小腿前侧。腓总神经绕过腓骨颈处距皮肤近且缺乏肌肉脂肪组织的保护，此处如果受到长时间的压迫，就会导致腓总神经的损伤。*出入量2300，电切30min*