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角膜穿孔案例分析报告(2)

一、患者基本信息及病史回顾

(1)患者张某，女，年龄45岁，于2023年5月10日首次就诊于我院眼科。患者主诉：右眼视力下降伴疼痛2天。患者2天前无明显诱因下出现右眼视力下降，伴剧烈眼痛，视力模糊，无法忍受。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，二便正常。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病史，无眼部手术史，无眼部外伤史，无过敏史。

(2)患者1年前曾因“左眼角膜炎”在我院就诊，经治疗好转。患者平时无烟酒史，无熬夜史，无长时间近距离用眼史，无接触化学试剂史。患者母亲患有糖尿病，父亲有高血压病史。患者职业为文员，工作性质需要长时间面对电脑。患者自诉在发病前有长时间连续使用电子产品的情况。

(3)入院查体：右眼视力为指数/眼前，左眼视力为1.0。右眼角膜中央可见一约2mm的穿孔，角膜基质明显浑浊，瞳孔散大，对光反应消失。左眼视力、角膜、前房、眼底检查未见明显异常。实验室检查：血常规、尿常规、血糖、血脂等指标正常。眼压测量：右眼眼压为32mmHg，左眼眼压为20mmHg。B超检查：右眼眼内未见明显异常，左眼眼内结构正常。

二、检查及诊断

(1)患者入院后，立即进行了详细的眼部检查。裂隙灯显微镜检查显示，右眼角膜中央有一2mm×2mm的穿孔，周边角膜水肿，前房积脓，瞳孔散大，对光反应消失。眼压测量值为32mmHg，明显高于正常值。荧光素染色显示角膜穿孔周围有明显的荧光素染色，提示有角膜溃疡和炎症反应。眼底检查未见明显异常。

(2)实验室检查方面，血常规检查显示白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比升高至80%，提示有感染迹象。尿常规、血糖、血脂等指标均在正常范围内。细菌培养结果显示，患者角膜溃疡处分离出金黄色葡萄球菌。根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为右眼角膜溃疡并发穿孔。

(3)影像学检查方面，B超检查显示右眼角膜溃疡深度约为3mm，角膜基质厚度减薄，前房积脓，房水闪辉明显。左眼B超检查未见异常。此外，患者进行了角膜荧光素染色和角膜厚度测量，结果显示角膜厚度为540μm，较正常值薄。综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最终诊断为右眼角膜溃疡并发穿孔，且感染源为金黄色葡萄球菌。

三、治疗方案及疗效分析

(1)针对患者的病情，治疗方案主要包括以下几个方面：首先，对患者进行了抗感染治疗，给予头孢曲松钠静脉滴注，每日2次，持续使用7天。同时，给予患者氧氟沙星眼药水点眼，每日4次，以减轻角膜炎症和感染。其次，为了控制眼压，给予患者噻吗洛尔眼药水点眼，每日2次。此外，为了促进角膜愈合，给予患者贝复舒眼药水点眼，每日4次。

(2)在治疗过程中，患者右眼角膜溃疡逐渐缩小，炎症反应得到控制。治疗第3天，患者眼痛症状明显减轻，视力有所恢复。治疗第7天，角膜溃疡基本愈合，角膜穿孔闭合，眼压恢复正常。治疗第10天，患者视力恢复至0.6，角膜水肿消失，前房积脓完全吸收。在治疗期间，患者未出现明显的不良反应。

(3)治疗结束后，患者继续使用氧氟沙星眼药水和贝复舒眼药水点眼，每日各3次，以巩固疗效。随访1个月，患者右眼视力稳定在0.8，角膜无溃疡，前房清澈，眼压正常。患者对治疗效果表示满意，无复发迹象。通过本次治疗，患者成功避免了角膜穿孔导致的失明风险，恢复了良好的视力。