脑干出血治疗体会.ppt

关于脑干出血治疗体会第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日Case1※患者夏XX，男，65岁，“突发昏迷1小时”入院※入院时查体：昏迷，4分，呈针尖样。入院当天呼吸微弱，给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，第二天气管切开※入院头颅CT示脑干出血※患者入院后1天给予侧脑室外引流※入院3天后给予立体定向置管引流术第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日入院CT第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日立体定向术后CT第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日出院时CT第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日患者术后恢复情况患者出院后4月：生命体征平稳，神志不清，精神萎靡，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm。四肢肌力差第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日Case2患者唐xx，男性，50岁，因“突发昏迷3小时”入院入院后时查体：神志昏迷，GCS4分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。入院后第二天患者呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，并气管切开第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日入院CT

第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日立体定向术后CT第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日出院时CT第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日患者术后2月出院时：神志清楚，GCS11分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。四肢肌力Ⅴ级，肌张力高。术后3月情况：神志清楚，可遵嘱，GCS11分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射存在，气管切开状态，堵管后可简单言语，四肢肌张力高患者术后恢复情况第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日脑干出血——病因高血压病血管畸形动脉瘤、动脉炎及血液病第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日脑干出血概况约占全部高血压脑出血10%脑干形态特殊，结构复杂，功能集中，是脑出血中预后最差、病死率最高的部位脑桥是脑干出血最常见部位，出血动脉为基底动脉发出的供应脑干的穿支血管男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日脑干血管解剖第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日脑干出血病理原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日中脑出血——病理出血动脉大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸形出血。出血部位中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。血肿扩散1.向背侧破入导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日延髓出血——病理出血动脉延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。出血部位延髓腹侧血肿扩散有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日流行病学

在脑干出血中脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓出血约５％脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日轻症中脑出血临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。Weber综合症累及上丘时，可出现双眼上、下视不能或受限。垂直注视麻痹出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。不全性动眼神经麻痹累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜睡。嗜睡第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日重症中脑出血临床表现大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。昏迷双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表现出瞳孔不等大。瞳孔双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去脑强直。四肢瘫或脑强直第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日头痛、头晕、恶心、呕吐意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。