酸碱平衡紊乱 (7).ppt

①H+丢失◆胃呕吐CO2H2OH2CO3HCO3－H+H+H+H+H+H+H+H2CO3HCO3－H+肠腔H+代碱代碱HCO3－入血第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日呕吐ECF↓醛固酮↑保钠排钾保碱排酸血钾↓血氯↓代碱维持代碱①H+丢失◆胃第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日◆肾利尿剂ECF↓醛固酮↑保钠排钾保碱排酸髓袢Cl－,Na+重吸收↓远端管Na+↑流速↑血钾↓血氯↓代碱维持代碱①H+丢失呕吐、利尿剂所致碱中毒均有低氯血症——对生理盐水治疗有效第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日●利尿剂●盐皮质激素过多醛固酮↑排钾保钠刺激H+-ATP酶泵代碱代碱①H+丢失◆肾继发性：有效血容量↓原发性：肾上腺皮质增生或肿瘤第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日③H+转入细胞内低钾血症（反常性酸性尿）②HCO3摄入过多－碳酸氢盐摄入过多：消化道溃疡、纠酸后等大量输注库存血代碱①H+丢失第59页，共85页，星期日，2025年，2月5日(2)代偿调节与代酸方式相同，方向相反①缓冲系统②细胞③肺④肾H2CO3HCO3-+H2OOH-代碱细胞内外H+—K+交换低钾血症呼吸变浅变慢—PaCO2继发性↑排酸保碱↓—尿呈碱性（低钾性碱中毒是反常性酸性尿）第60页，共85页，星期日，2025年，2月5日3.标准碳酸氢盐(SBstandardbicarbonate)实际碳酸氢盐(ABactualbicarbonate)SB:标准条件下测定的动脉血浆[HCO3]－AB:实际状态下测定的动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB与SB差值:反映呼吸因素影响正常人AB=SB=正常值正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）第23页，共85页，星期日，2025年，2月5日意义AB=SB＜正常值代谢性碱中毒AB＞SBPaCO2增高呼吸性酸中毒(代偿后代碱）AB＜SBPaCO2减少呼吸性碱中毒（代偿后的代酸）3.标准碳酸氢盐(SBstandardbicarbonate)实际碳酸氢盐(ABactualbicarbonate)代谢性酸中毒AB=SB＞正常值第24页，共85页，星期日，2025年，2月5日4.缓冲碱(BBbufferbase)反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和正常值45～52mmol/L(48mmol/L)意义BB↓——代谢性酸中毒BB↑——代谢性碱中毒第25页，共85页，星期日，2025年，2月5日5.碱剩余或碱缺失(BE,baseexcess)标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L）碱剩余用酸滴定，使血液pH达7.40＋BE碱缺失用碱滴定，使血液pH达7.40－BE反映代谢性因素代酸正常代碱

7.357.47.45-3.00+3.0第26页，共85页，星期日，2025年，2月5日6.阴离子间隙(AGaniongap)UCUANa+Cl－HCO3－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值第27页，共85页，星期日，2025年，2月5日UCNa+Cl－HCO3－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子