精神疾病的药物治疗滕淑静Tel讲解.pptx

精神疾病的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学

睡眠障碍

入睡困难容易惊醒睡后早醒夜间多梦睡意缺失犯困嗜睡睡后打鼾嗜睡发作不宁腿综合征梦游症

失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量无法达到正常生理需求，从而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。

非药物治疗药物治疗主流

治疗失眠的理想药物迅速导眠维持足够睡眠时间提高睡眠质量无宿醉反应和成瘾性等

苯二氮?类新型非苯二氮?类褪黑素和褪黑素受体激动剂抗抑郁药巴比妥类水合氯醛

苯二氮?类药物（benzodiazepinedrugs,BZDs）缩短入睡时间减少觉醒时间和次数增加总睡眠时间注意事项：可引起日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等老年患者应用时尤须注意跌倒风险中-短效BZDs：反跳性失眠长期大量：耐受性和依赖性禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者

合理用药把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。注意药物依赖及停药反弹由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。

失眠的药物治疗策略①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药③原发性失眠首选短效non-BZDs④如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的苯二氮?类受体激动剂或者褪黑素受体激动剂⑤苯二氮?类受体激动剂或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式

特殊人群用药：老年失眠患者首选非药物治疗手段，推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂妊娠期妇女用药：推荐采用非药物干预手段治疗

精神分裂症

2001年上映的电影《美丽心灵》是一部改编自同名传记而获得奥斯卡金像奖的电影。故事的原型是1994年诺贝尔经济学奖获得者约翰.福布斯.纳什。他是一位偏执型精神精神分裂患者，却在博弈论和微分几何学领域潜心研究并享誉世界。

病因未明感知、思维、情感、行为等障碍意识清醒、智能尚好多起病于青壮年病程缓慢、迁移

根据临床症状分类Ⅰ型：以阳性症状为主Ⅱ型：以阴性症状为主根据临床现象学特征分类偏执型青春型紧张型单纯型未分化型其他型

药物治疗心理治疗社会康复治疗

抗精神病药物第一代（典型）第二代（非典型）作用机制作用机阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多巴胺D2受体阻断脑内5-HT2受体和多巴胺D2受体代表药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮作用特点以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主；不良反应较明显（锥体外系反应和催乳素水平升高等）对阴性症状的疗效更优；不良反应少；更适用于首发患者、阴性症状明显的患者以及特殊人群

治疗药物选择幻觉、妄想等阳性症状者：一代或二代，疗效相当淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状者：首选第二代兴奋、激越：一代或二代+苯二氮?类伴有抑郁症状：二代或一代的舒必利、硫利达嗪，也可合用抗抑郁药物伴有躁狂症状：首选二代，或合用心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平）以紧张症状群（木僵状态）为主：首选舒必利复发患者：首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量

药物应用原则药物选择原则单一药物治疗原则换药与合并用药原则缓慢加减药物剂量与安全原则个体化用药原则早发现、早治疗原则全程治疗原则

心境障碍

又称情感性精神障碍表现为情感的过度高涨或低落伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状包括：抑郁症、躁狂症、双向情感障碍等

治疗药物心理物理其他

抑郁症哭？笑？

情绪低落思维迟钝意志活动减退躯体症状临床表现：中心症状

抗抑郁药物分类常用药物不良反应禁忌症TCAs丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平多：抗胆碱能、心血管、过度镇静等；过量危险严重心肝肾疾病SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰较少禁与MAOIs、氯米帕明等联用SNRIs文拉法辛、度洛西丁主要为胃肠道反应禁与MAOIs联用

分类常用药物不良反应禁忌症NaSSAs米氮平少禁与MAOIs联用，出现感染症状应查血象SARIs曲唑酮倦睡低血压、室性心律失常。禁与MAOIs联用NRIs马普替林、瑞波西汀少禁与MAOIs联用NDRIs安非他酮少癫痫、精神病。禁与MAOIs、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、锂盐联用MAOIs吗氯贝胺少禁与交感胺、SSR