老年糖尿病患者护理查房.docx

老年糖尿病患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁。因“口干、多饮、多尿伴体重减轻10年，加重1周”入院。李大爷退休前是一位中学教师，生活较为规律，但近年来身体状况逐渐下降。

（二）现病史

10年前，李大爷无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与之相当，同时体重逐渐减轻，3个月内体重下降约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。此后一直口服二甲双胍、格列齐特等降糖药物治疗，血糖控制尚可，空腹血糖维持在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。1周前，李大爷因子女外出旅游，生活规律被打乱，未按时服药，且饮食控制不佳，出现口干、多饮、多尿症状加重，伴有乏力、头晕，遂来我院就诊。

（三）既往史

有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，体型偏瘦，身高170cm，体重60kg。皮肤弹性稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

（五）辅助检查

空腹血糖15.0mmol/L，餐后2小时血糖20.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，提示近3个月血糖控制不佳。

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-）。

肾功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，大致正常。

血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，均高于正常。

眼底检查：可见微血管瘤及少量出血点，提示糖尿病视网膜病变。

神经传导速度检查：双下肢感觉神经传导速度减慢，提示糖尿病神经病变。

二、疾病相关知识

（一）糖尿病定义

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致血糖长期升高的慢性代谢性疾病。对于老年人而言，身体各项机能衰退，胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞功能减退，使得糖尿病在老年人群中更为常见。

（二）糖尿病类型

1型糖尿病：多发生在儿童和青少年，主要是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病：在老年糖尿病患者中最为常见，与遗传易感性、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足等多种因素有关。像李大爷这种情况，就属于2型糖尿病。随着年龄增长、生活方式改变，如体力活动减少、饮食结构不合理等，患病风险增加。

（三）发病机制

以2型糖尿病为例，老年人身体细胞对胰岛素的敏感性降低，即出现胰岛素抵抗。为了维持血糖正常，胰岛β细胞会代偿性分泌更多胰岛素。但长期的胰岛素抵抗会使胰岛β细胞功能逐渐受损，胰岛素分泌不足，从而导致血糖升高。此外，老年人的身体代谢能力下降，脂肪代谢紊乱，也会加重胰岛素抵抗和血糖升高。

三、临床表现

（一）典型症状

多饮、多食、多尿：血糖升高导致渗透性利尿，引起多尿，体内水分丢失过多，刺激口渴中枢，导致多饮。而身体不能充分利用葡萄糖供能，能量缺乏，就会使患者食欲亢进，出现多食。李大爷就是因为这些症状，10年前才发现患有糖尿病。

体重减轻：由于身体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。

（二）并发症表现

糖尿病微血管并发症：

-糖尿病肾病：可出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等。长期高血糖会损伤肾脏的微血管，影响肾脏的滤过功能。虽然目前李大爷肾功能大致正常，但随着病情进展，也需密切关注。

-糖尿病视网膜病变：如李大爷的眼底检查所见，出现微血管瘤、出血点等，严重时可导致视力下降甚至失明。

糖尿病大血管并发症：

-冠心病：糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍。高血糖、高血脂等因素会加速冠状动脉粥样硬化的形成。

-脑血管疾病：可增加脑梗死、脑出血等疾病的发生风险。

糖尿病神经病变：以周围神经病变最为常见，表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常等。李大爷双下肢感觉神经传导速度减慢，提示已经出现神经病变。

糖尿病足：因神经病变和血管病变导致足部感觉减退、血液循环障碍，容易出现溃疡、感染等，严重时可能需要截肢。李大爷双侧足背动脉搏动减弱，这是糖尿病足的一个危险因素。

四、治疗原则

（一）饮食治疗

控制总热量：根据患者的体重、年龄、活动量等计算每日所需热量。李大爷体型偏瘦，活动量相对较少，应适当增加热量摄入，但仍需控制总量。

合理分配营养物质：碳水化合物占总热量的50%-65%，优先选择粗粮，如玉米、燕麦等，可延缓碳水化合物的吸收，避免血糖快速上升。蛋白质占15