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儿童流行性感冒患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某某，男，6岁，因发热、咳嗽伴乏力2天，于[具体日期]收入院。患儿平素身体健康，就读于当地一所小学，无药物过敏史。

（二）现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，热型不规则，伴有畏寒、寒战。同时出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，无咳痰。伴有全身乏力，精神萎靡，食欲明显减退。家长自行给予布洛芬混悬液退热及止咳糖浆止咳治疗，但效果欠佳。为求进一步诊治来我院，门诊以“儿童流行性感冒”收入院。自发病以来，患儿睡眠欠佳，大小便无明显异常。

（三）既往史

既往体健，按时接种国家免疫规划疫苗，无重大疾病史、传染病史及手术外伤史。

（四）体格检查

体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，急性热病容，面色潮红。咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率118次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见明显异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数5.0×10?/L，中性粒细胞百分比40%，淋巴细胞百分比50%，提示可能存在病毒感染。

C反应蛋白（CRP）：8mg/L，处于正常范围，不支持细菌感染的早期诊断。

流感病毒抗原检测：甲型流感病毒抗原阳性，明确诊断为甲型流行性感冒。

胸部X线检查：双肺纹理增多，未见明显实质性病变。

二、疾病相关知识

（一）定义

儿童流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒可引起人类较严重的疾病流行。儿童由于免疫系统尚未发育完全，是流感的易感人群，且感染后容易出现并发症。

（二）病因

主要病原体为流感病毒。流感病毒的抗原性易变，传播迅速。病毒主要通过空气中的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。当儿童接触到被流感病毒污染的物品后，再触摸自己的口鼻，就有可能被感染。

（三）发病机制

流感病毒进入人体后，主要侵袭呼吸道上皮细胞。病毒的表面抗原与呼吸道上皮细胞表面的受体结合，进而侵入细胞内进行复制。病毒的复制导致呼吸道上皮细胞受损、坏死和脱落，引起炎症反应，从而出现发热、咳嗽、咽痛等症状。同时，病毒感染还可引起全身症状，如乏力、肌肉酸痛等，这与病毒释放的毒素以及机体的免疫反应有关。

三、临床表现

（一）全身症状

发热：是儿童流感最常见的症状之一，体温可高达39℃甚至更高，热程一般为3-5天，部分患儿可持续1周左右。像林某某体温最高达到39.5℃，且持续不退，这让家长十分担心。

乏力：患儿常感到全身无力，精神萎靡，活动量明显减少。林某某入院后一直懒洋洋地躺在床上，不愿意玩耍，这就是乏力的表现。

肌肉酸痛：可表现为四肢、腰背等部位的肌肉疼痛，年龄稍大的儿童能够准确描述疼痛的感觉，而年龄较小的儿童可能会通过哭闹、拒绝活动等方式表达不适。

（二）呼吸道症状

咳嗽：多为干咳，也可伴有少量白痰。咳嗽程度轻重不一，严重时可影响患儿的睡眠和日常生活。林某某的咳嗽为阵发性刺激性干咳，尤其在夜间咳嗽较为频繁，影响了他的睡眠质量。

咽痛：患儿可感到咽部疼痛，吞咽时疼痛加剧。检查时可见咽部充血，林某某咽部充血明显，这也是流感常见的体征之一。

流涕、鼻塞：部分患儿会出现流涕、鼻塞等症状，导致呼吸不畅，影响睡眠和进食。

（三）其他症状

部分患儿可能出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，多见于感染乙型流感病毒的儿童。这往往会让家长误以为是胃肠道疾病，而忽略了流感的可能。

四、治疗原则

（一）抗病毒治疗

药物选择：对于确诊或疑似流感的患儿，应尽早进行抗病毒治疗，理想情况是在发病后的24小时内开始用药，一般不超过48小时。常用的抗流感病毒药物有奥司他韦、扎那米韦等。奥司他韦可用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，根据患儿的年龄和体重调整剂量。

用药疗程：一般疗程为5天，病情较重的患儿可能需要适当延长疗程。在林某某的治疗中，医生根据他的病情开具了奥司他韦，嘱咐按时按量服用。

（二）对症治疗

退热：当患儿体温超过38.5℃，或伴有明显发热不适时，可给予退热药物治疗，如对乙酰氨基酚或布洛芬。使用退热药物时要注意剂量和间隔时间，避免过量使用导致不良反应。林某某发热时，护士严格按照医嘱给予布洛芬混悬液，并密切观察体温变化。

止咳：对于咳嗽症状明显的患儿，可给予止咳药物缓解症状。但要注意避免使用中枢性镇咳药，以免抑制痰液排出。可选择氨溴索等药物，促进痰液稀释和排出。

缓解鼻塞、流涕：可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，清理鼻腔分泌物，缓解鼻塞、流涕症状。

（三）一般治疗

休息：保证患儿充足的休息，减少活动量，有助于身体恢复。林某某入院后，护士嘱咐家长让孩子多卧床休息，避免过度劳累。

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