股骨颈骨折的护理 (2).ppt

第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、术后护理术后麻醉护理平卧、禁饮禁食6小时密切观察生命体征变化，有异常及时报告医生。督促病人术后8小时内排尿密切观察切口渗血情况第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、术后护理体位护理移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日外展中立位丁字鞋固定为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于股骨颈骨折的护理(2)第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日老年人:如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生。青壮年：由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。（高能量损伤）第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日股骨头的血液供应第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨折后骨不愈合（15%）Nonunion股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分类(classification)第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折分类---按部位第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日角度越大分类—按骨折线角度（Pauwels角）骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日内收骨折：Paywels角50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwels角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwels角第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日3、按骨折移位程度（Garden）分类法（1）、不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。（2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋部X线摄片可确定：骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗方案选择取决于：1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日方法：牵引与固定适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwels角30°第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日1闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧经皮或切开在作加压螺纹钉固定术。2切开复位内固定：手法复位失败、固定不可靠或陈旧性骨折的病人。