精神障碍患者治疗的护理医学人文教研室柴巧莲讲解.pptxVIP

精神障碍患者治疗的护理医学人文教研室柴巧莲

课程目标掌握精神科药物的分类、应用及不良反应掌握精神药物治疗的护理掌握电抽搐治疗的护理、适应症、禁忌症及并发症掌握康复治疗的方法及护理熟悉心理咨询、治疗的方法及应用

概述目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）临床上以药物治疗为主，其他为辅助治疗

第一节精神药物治疗与护理精神药物治疗概述抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑药精神药物治疗的护理

概述精神障碍的药物治疗：是指通过药物的应用来改善或修正患者病态的行为、思维或心境，其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。按临床作用特点分类：1.抗精神病药物：用于治疗精神分裂症及其他精神疾病2.抗抑郁药物：用于治疗各种抑郁状态3.抗躁狂或情感稳定剂：用于治疗心境障碍4.抗焦虑药物：用于治疗焦虑状态、睡眠障碍

概述精神药物发展简史

抗精神病药应用抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍。阳性症状：精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。

抗精神病药物的分类一、按化学结构分吩噻嗪类；硫杂蒽类；丁酰苯类；苯甲酰胺类；二苯氧氮平类；其他；结构不同，作用相似。

抗精神病药物的分类二、按新的分类概念分1.第一代抗精神病药，又称传统的、典型的抗精神病药物，如吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类等。2.第二代抗精神病药，又称非典型抗精神病药物。这类药物作用广泛、不良反应小，因此患者的依从性高。

抗精神病药物的作用机制目前研究认为，所有抗精神病药都能够阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。传统抗精神病药是对多巴胺受体、5-羟色胺（5-HT）受体、肾上腺素受体、胆碱受体和组胺受体具有阻断作用。新一代抗精神病药物主要是对5-HT2和D2受体起阻断作用。

抗精神病药物的临床应用治疗作用：1.抗精神病作用，即消除幻觉、妄想等症状（改善阳性症状），激活或振奋作用（改善阴性症状）；2.非特异性镇静作用（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；3.巩固疗效、预防复发作用。

抗精神病药物的临床应用适应症主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性症状；禁忌症严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染应禁用。重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史也应禁用。白细胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。

抗精神病药物的临床应用应用原则药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。使用方法对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。通常采用从小剂量开始，逐渐加量法巩固治疗3～6个月以上然后缓慢减量进入维持治疗（1/2）。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主。长期服药维持治疗，维持治疗的时间至少需要2～5年。

常用药物的作用剂主要特点常用药物及主要特点氯丙嗪（Chlorpromazine冬眠灵）奋乃静（Perphenazine）氟哌啶醇（Haloperidol）氯氮平（Clozapine）利培酮（Risperidone)奥氮平（Olanzapine再普乐)阿立哌唑（Aripiprazole博思清）

盐酸氯丙嗪片

奋乃静片

氟哌啶醇

奥氮平片

利培酮

阿立哌唑

锥体外系不良反应其他神经系统不良反应精神方面不良反应内分泌及代谢不良反应消化系统不良反应其他泌尿系统不良反应心血管不良反应常见不良反应及处理

急性肌张力障碍静坐不能类帕金森综合症迟发性运动障碍锥体外系不良反应神经系统不良反应

其他神经系统不良反应恶性综合征癫痫发作神经系统不良反应

精神方面不良反应紧张综合证精神运动性兴奋意识障碍过度镇静精神方面不良反应

体位性低血压心电图改变心血管不良反应心血管系统不良反应

内分泌及代谢不良反应催乳素分泌增加脂代谢障碍与体重增加心血管系统不良反应

肝脏不良反应麻痹性肠梗阻胃肠道不良反应消化系统不良反应消化系统不良反应

泌尿系统不良反应及处理表现：尿潴留，常发生在药物治疗的初期。处理：口服新斯的明10~20mg，3/d，效果不佳可行导尿术。

造血系统不良反应及处理表现：粒细胞减少或缺乏症、白细胞减少症。处理：一旦发生，立即停药，使用抗生素预防和控制感染，定期复查血常规。

代谢和内分泌的不良反应及处理表现：可见体重增加、性功能障碍、月经异常、泌乳、水肿等。处理：一般无需处理，减少剂量或停药可恢复。儿童不宜长期用药。

皮肤不良反应及处理表现：过敏性皮疹，以红斑多见；荨麻疹，常突然发生；严重者可发生剥脱性皮炎。处理：轻者过敏治疗，重者应停药并积极治疗。

眼部不良反应表现：视物模糊，多为暂