外科病人营养补液.ppt

01液体治疗的相关知识：03体液平衡：肾、消化道、皮肤、肺02体液交换：细胞内液—组织间液—血液04酸碱平衡：血液、肺、肾外科病人的液体治疗01液体治疗总则：03优先维持血容量、渗透压05补充营养素02解除病因：止血、止瘘、解除梗阻04维持电解质、酸碱平衡外科病人的液体治疗01如何进行液体治疗？03当日需要量+1/2以往丢失量+额外丢失量05补液速度：60?100d/min尿量50ml/h02补液量：04补液途径：静脉--中心V、外周V06每分钟滴数?4=每小时ml数外科病人的液体治疗常见的紊乱：低钠、低钾、代酸补Na+mmol=(正常-测定）?Kg?0.63?5%NaCl1gNaCl=17mmolNa+代酸HCO3-mmol=(正常-测定)?Kg?0.45%NaHCO3100ml=60mmolHCO3外科病人的液体治疗换药与引流ChangeofDressing一、换药换药目的了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理清洁创面，促进切口愈合，防止感染伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。010302感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦保持局部温度适宜，促进局部血液12345创造有利条件循环，改善局部环境，为伤口愈合换药目的生理盐水最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。01高渗盐水10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖02优锁漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。03碘仿纱条杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长04凡士林纱布多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。05换药材料1缝合伤口到期需要拆线者2伤口放置引流物,需要松动或拔出者3伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透敷料者4原有的敷料松动或脱离者5需要观察和检查局部情况者换药指征换药的间隔换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察伤口，根据具体情况，确定下次换药时间无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物．确定下次换药时间污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料，并酌情确定下次换药时间换药的间隔污染切口有引流物者，更换敷料的时间同无菌切口有引流物者01化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间02严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药03敷料松脱或移位随时换药04换药的间隔小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前1天至术后3天，预防性应用抗菌药物无菌伤口：感染性伤口可有两种情况，应区别对待：感染性伤口：抗菌药物的应用抗菌药物的应用12局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验伤口感染急性期伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物伤口感染慢性期分清切口是否感染。做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所需要的工具和药品，带好口罩和帽子。严格无菌操作。顺序是先换清洁创面，再换感染创面.换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者换药注意事项清洁创面换药严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定1严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒2若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平3若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素）4若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖感染创面换药术后根据具体情况，随湿随换（例如甲状腺，脂肪瘤术后半管引流）保持引流口通畅清洁橡皮片或半管引流切口拔管后注意对合皮肤，挤出遗留在腔内