重症神经患者的镇静.ppt

右美减少谵妄持续时间的理论依据：两个随机对照研究对比了右美托咪啶和苯二氮卓类镇静效果，显示使用右美托咪啶的患者可以减少谵妄每天发生率(~20%)(220,370,420)。这些数据并不足以说明苯二氮卓类增加谵妄风险，右美托咪啶能减少谵妄发生风险。需要更进一步的调查以解决这个问题。但是来自两组临床实验（谵妄高风险的患者和谵妄风险因素的观察实验）的数据来看，苯二氮卓类药物可能是谵妄发生的一个风险因素。这些发现建议使用右美托咪啶来镇定谵妄ICU患者，而不是苯二氮卓类药物。建议不针对苯二氮卓类和酒精戒断患者。鉴于使用其它非苯二氮卓类药物镇静的风险和好处，没有足够的数据建议使用丙泊酚减少ICU患者谵妄的持续时间。右美减少谵妄持续时间的理论依据：两个随机对照研究对比了右美托咪啶和苯二氮卓类镇静效果，显示使用右美托咪啶的患者可以减少谵妄每天发生率(~20%)(220,370,420)。但是来自两组临床实验（谵妄高风险的患者和谵妄风险因素的观察实验）的数据来看，苯二氮卓类药物可能是谵妄发生的一个风险因素。这些发现建议使用右美托咪啶来镇定谵妄ICU患者，而不是苯二氮卓类药物。建议不针对苯二氮卓类和酒精戒断患者。鉴于使用其它非苯二氮卓类药物镇静的风险和好处，没有足够的数据建议使用丙泊酚减少ICU患者谵妄的持续时间。在2007年的一项RCT研究中，可以发现：indicatesthenumberofdaysalivewithoutstateddysfunctionfromstudydays;prevalenceisusedtodescribetheratesofbrainorgandysfunctionDurationofbrainorgandysfunction**无监测，勿镇静环境及一般状况镇静镇痛疗效脏器功能第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日生命体征的监测对于脑损伤患者，应建立定时和及时的意识评估、瞳孔监测和神经系统体检常规。目前临床最常用的意识评估手段仍然是格拉斯哥昏迷量表(GCS)。影像学检查如头颅CT是发现和排除颅内病情变化的重要手段。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日虽然目前为止尚未证实任何一种脑功能监测手段能够改善重症脑损伤患者的临床转归，但以颅内压、脑氧和能量代谢以及脑电监测为核心的多元化脑功能监测仍是主要手段。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日有创颅内压监测脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管（金标准）硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日镇痛评估系统面部表情疼痛评分法不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍数字疼痛评分尺012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛行为量表（BPS评分）第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日重症监护疼痛观察工具（CPOT评分）CPOT总分0-8分，以＞3分为判定疼痛的截止值第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日Topolovec-VranicJ，CanzianS，InnisJ，etal．Patientsatisfactionanddocumentationofpainassessmentsandmanagementafterimplementingtheadultnonverbalpainscale［J］．AmJCritCare，2010，19(4):345-354．（NVPS）第41页，共50页，星期日，2025年，2月5日镇静评分系统主观Ramsay评分Riker镇静躁动评分（SAS）肌肉活动评分法（MAAS）Richmond镇静躁动评分（RASS）护士镇静交流评分（NICS）………..客观量化脑电图（qEEG）技术：包括脑电双频指数（BIS），Narcotrend指数心率变