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经食管超声心动图临床应用中国专家共识

一、概述

(1)经食管超声心动图（TEE）是一种非侵入性检查技术，它通过将探头送入食管内，对心脏进行实时、动态的超声成像，为临床医生提供心脏结构和功能的详细信息。TEE在心血管疾病的诊断、评估和治疗中发挥着重要作用，尤其适用于常规心脏超声无法获得满意图像的患者。据统计，TEE在全球范围内的应用率逐年上升，已成为心血管专业医生诊断和评估心脏病的重要工具之一。

(2)TEE的应用范围广泛，包括但不限于心脏瓣膜病变、心肌病、先天性心脏病、心包疾病、心脏肿瘤、心脏穿孔等。例如，在心脏瓣膜置换手术前，TEE可以帮助医生评估瓣膜病变的程度，选择合适的瓣膜类型和手术方案。在先天性心脏病患者中，TEE能够清晰地显示心脏的结构和血流情况，为手术方案的制定提供重要依据。此外，TEE在心包积液、心包炎等疾病的诊断和随访中也具有显著优势。

(3)近年来，TEE在心血管介入治疗中的应用越来越广泛。在冠状动脉介入手术中，TEE可以实时监测心脏功能和血流动力学变化，为医生提供手术过程中的实时反馈，降低手术风险。在心脏起搏器植入手术中，TEE可以帮助医生评估心脏结构和功能，确保起搏器植入位置的准确性。据统计，TEE在心血管介入手术中的应用率已超过90%，显著提高了手术的成功率和安全性。随着技术的不断进步，TEE在未来心血管疾病诊断和治疗中的应用前景更加广阔。

二、适应症及禁忌症

(1)经食管超声心动图（TEE）在临床上的适应症广泛，主要包括心脏瓣膜疾病的诊断与评估、先天性心脏病的确诊、心肌病的辅助诊断、心包疾病的诊断与随访、心脏肿瘤的检测、心脏血栓和栓塞的预防评估、心脏手术前后的监测、心脏移植患者的随访、心腔内器械操作的引导等。例如，在心脏瓣膜疾病中，TEE可以准确评估瓣膜的狭窄程度、反流情况以及瓣膜结构异常，为手术方案的选择提供依据。

(2)TEE的禁忌症相对较少，但主要包括食管解剖异常、食管炎症或溃疡、食管狭窄、食管手术史、食管肿瘤、严重的心律失常、严重的主动脉瓣反流、食管静脉曲张、严重的呼吸系统疾病等。在特定情况下，如患者存在上述禁忌症，TEE操作需谨慎进行，必要时可考虑使用其他检查方法或与医生进行详细沟通。

(3)尽管TEE在临床应用中具有广泛的优势，但在某些特殊情况下，如患者处于极度虚弱状态、严重的心律失常、急性心肌梗死、严重的肺功能不全等，TEE操作可能存在一定的风险。因此，在决定进行TEE检查时，医生需综合考虑患者的具体情况，评估检查的必要性和风险，并采取相应的预防措施，确保患者安全。

三、操作规范及技术要点

(1)经食管超声心动图（TEE）的操作规范和技术要点对检查结果的准确性和安全性至关重要。操作前，需对患者进行详细询问和病史收集，了解患者的过敏史、食管病史等，并告知患者检查过程和注意事项。操作时，患者通常需取左侧卧位，头部略向后仰，充分暴露颈部。操作者需佩戴无菌手套，使用消毒液清洁探头，确保探头无破损。

(2)在TEE操作过程中，探头插入食管是关键步骤。操作者需缓慢、轻柔地将探头插入食管，避免用力过猛导致患者不适或损伤。插入过程中，需密切观察患者的反应，如出现不适，应立即停止操作。插入至适当深度后，调整探头角度和方位，获取心脏的各个切面图像。操作者需熟练掌握各种切面的获取方法，如M型、二维、多普勒等，以便全面评估心脏结构和功能。

(3)TEE操作过程中，图像的采集和分析至关重要。操作者需熟悉心脏的正常解剖结构和血流动力学特点，对异常图像能够迅速识别和判断。在采集图像时，需保证图像质量，避免噪声和伪影。分析图像时，应关注心脏瓣膜、心肌、心包、大血管等结构的形态、运动和血流情况，评估心脏功能、瓣膜功能、心室收缩和舒张功能等。同时，注意观察患者的生命体征变化，确保患者安全。操作结束后，记录检查结果，并将图像资料妥善保存。

四、临床应用与评价

(1)经食管超声心动图（TEE）在临床应用中表现出显著优势。例如，在心脏瓣膜疾病患者中，TEE能够准确评估瓣膜的狭窄程度和反流情况，有助于手术方案的制定和术后疗效的评估。据研究，TEE在心脏瓣膜疾病诊断的准确率高达90%以上。在心腔内器械操作中，TEE的引导作用显著提高了手术成功率，降低了并发症发生率。

(2)在先天性心脏病患者的诊断中，TEE的应用也取得了显著成效。通过TEE，医生能够清晰地观察到心脏各腔室的大小、血流方向和速度，为诊断和治疗方案的选择提供了有力支持。据相关数据显示，TEE在先天性心脏病诊断的准确率可达95%，对患者的治疗方案具有重要指导意义。

(3)TEE在心脏移植患者的随访中同样发挥着重要作用。通过对心脏结构和功能的持续监测，TEE有助于早期发现移植心脏的并发症，如心包积液、瓣膜反流等，为及时治疗提供依据。临床研究表明