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第十二章黄疸

一、黄疸概述

黄疸是一种常见的临床症状，它指的是皮肤、黏膜和眼白发黄，其原因是血液中胆红素水平升高。胆红素是红细胞衰老后分解的产物，正常情况下，这些胆红素会被肝脏处理，并通过胆汁排出体外。然而，当肝脏功能异常或胆道受阻时，胆红素无法正常代谢，导致其在血液中积累，从而使皮肤和黏膜出现黄色。

黄疸的分类多种多样，根据病因可以分为溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。溶血性黄疸通常由红细胞破坏过多引起，如遗传性溶血病、药物或毒素引起的溶血等。阻塞性黄疸则是由于胆道阻塞导致胆汁不能正常流入肠道，如胆管结石、肿瘤、寄生虫感染等。肝细胞性黄疸则是由肝脏本身病变引起的，如肝炎、肝硬化等。

黄疸的临床表现多样，轻度的黄疸可能只有皮肤和眼白发黄，而严重的黄疸则可能伴有瘙痒、乏力、食欲不振等症状。此外，黄疸患者还可能出现尿液颜色加深、粪便颜色变浅等胆红素代谢异常的表现。由于黄疸的病因复杂，诊断时需要结合患者的病史、体征和实验室检查结果综合判断。

黄疸的治疗原则是根据病因进行针对性治疗。对于溶血性黄疸，可以通过药物治疗减少红细胞破坏，或通过输血等措施改善贫血。对于阻塞性黄疸，需要解除胆道阻塞的原因，如手术取出结石、治疗肿瘤等。肝细胞性黄疸的治疗则着重于保护肝脏功能，如使用抗病毒药物、免疫调节剂等。此外，黄疸患者还需要注意饮食调理，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻肝脏负担。

二、黄疸的分类与病因

(1)溶血性黄疸是最常见的黄疸类型之一，其发病机制主要是由于红细胞破坏过多，导致血液中未结合胆红素水平升高。据统计，溶血性黄疸的发病率约占所有黄疸病例的20%-30%。例如，地中海贫血患者由于遗传性红细胞膜缺陷，红细胞寿命缩短，导致溶血性黄疸。

(2)阻塞性黄疸多由胆道系统阻塞引起，如胆管结石、肿瘤、寄生虫感染等。据统计，阻塞性黄疸的发病率约为10%-15%。以胆管结石为例，其引起的黄疸患者中，约有一半的患者年龄在50岁以上。胆管结石阻塞胆道，使胆汁无法正常流入肠道，导致胆红素在血液中积累，引起黄疸。

(3)肝细胞性黄疸是由肝脏本身病变引起的，如肝炎、肝硬化等。据统计，肝细胞性黄疸的发病率约为30%-40%。以乙型肝炎为例，其引起的黄疸患者中，约有一半的患者年龄在40岁以下。乙型肝炎病毒感染会导致肝脏炎症，进而影响肝脏对胆红素的处理能力，引起黄疸。此外，慢性乙型肝炎患者中，约有10%-15%最终会发展为肝硬化。

三、黄疸的诊断方法

(1)黄疸的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和实验室检查。病史采集包括询问患者是否有黄疸相关症状，如皮肤和黏膜黄染、瘙痒、尿液颜色加深等，以及是否有可能导致黄疸的疾病史，如遗传性疾病、感染、药物使用等。体格检查则重点关注皮肤、黏膜和巩膜的黄染程度，以及是否存在肝、脾肿大等体征。

实验室检查是诊断黄疸的关键。首先，进行血常规检查，检测血液中胆红素水平，包括未结合胆红素和结合胆红素。正常情况下，未结合胆红素水平低于1.2mg/dL，结合胆红素水平低于0.2mg/dL。若胆红素水平超过正常范围，则可能存在黄疸。此外，还需检查肝功能指标，如ALT、AST、ALP等，以评估肝脏功能。

(2)对于溶血性黄疸，可通过检测红细胞寿命、血清间接胆红素水平、尿常规（尿胆原和尿胆红素）等进一步确诊。红细胞寿命的测定通常采用红细胞半衰期测定法，正常红细胞寿命为120天左右。血清间接胆红素水平升高提示溶血性黄疸。尿常规检查中，尿胆原和尿胆红素的变化也有助于诊断。

对于阻塞性黄疸，影像学检查如B超、CT、MRI等是重要的辅助诊断手段。B超检查可以发现胆管结石、胆管肿瘤、肝内外胆管扩张等。CT和MRI检查可以更清晰地显示胆管和肝脏的解剖结构，有助于判断胆道阻塞的部位和原因。

(3)肝细胞性黄疸的诊断主要依靠肝功能检查、病毒学检查和影像学检查。肝功能检查包括ALT、AST、ALP、GGT、TBil等指标，其中ALT和AST水平升高提示肝细胞损伤。病毒学检查如HBsAg、HCV抗体等，有助于判断病毒性肝炎的病因。影像学检查如B超、CT、MRI等，可以观察肝脏形态、大小、质地等，有助于诊断肝炎、肝硬化等疾病。

此外，对于疑似黄疸患者，还需进行其他相关检查，如自身免疫抗体检测、药物代谢酶活性检测等，以排除其他可能导致黄疸的疾病。总之，黄疸的诊断是一个综合性的过程，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面信息，以确定黄疸的病因和类型。

四、黄疸的治疗与护理

(1)黄疸的治疗主要包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是根据黄疸的具体病因进行针对性治疗，如溶血性黄疸可能需要使用糖皮质激素或输血治疗，以减少红细胞破坏；阻塞性黄疸可能需要通过手术或介入治疗解除胆道阻塞；肝细胞性黄疸则可能需要抗病毒治疗、免疫调节治疗