《孟氏骨折zcg》课件.pptVIP

孟氏骨折zcg欢迎参加本次关于孟氏骨折的专业讲座。我们将深入探讨这种常见但复杂的髋部骨折，涵盖从解剖学基础到手术治疗的各个方面。

课程大纲1解剖学基础2骨折的分类3诊断要点4治疗原则5手术操作6并发症与处理7术后处理8典型病例分析

解剖学基础骨盆结构包括髂骨、坐骨和耻骨，形成髋臼髋关节由股骨头和髋臼组成的球窝关节股骨近端包括股骨头、颈部和转子部位血供内外侧股骨环状动脉提供关键血液供应

骨盆结构髂骨骨盆上部，呈扇形，构成髋臼上部坐骨骨盆后下部，形成髋臼后下方耻骨骨盆前下部，构成髋臼前内侧

髋关节的构成球形关节头股骨头，呈球形，与髋臼匹配髋臼骨盆上的凹陷，接纳股骨头关节囊包围关节，分泌滑液

股骨近端结构1股骨头球形，与髋臼关节2股骨颈连接股骨头与转子间区域3大转子外侧突起，肌肉附着点4小转子内侧突起，肌肉附着点5转子间区连接大小转子的区域

骨折的分类颈部骨折发生在股骨颈部位转子间骨折发生在大小转子之间转子下骨折发生在小转子以下区域股骨头骨折罕见，通常伴有髋关节脱位

髋部骨折的分类Garden分型适用于股骨颈骨折，基于骨折线方向和移位程度分为I-IV型Evans分型用于转子间骨折，考虑骨折的稳定性和内侧皮质的完整性AO/OTA分类综合考虑骨折位置、形态和复杂程度的全面分类系统

转子间骨折稳定型内侧皮质完整易于复位和固定不稳定型内侧皮质粉碎复位困难，易发生再移位

颈部骨折1GardenI型不完全骨折，无移位2GardenII型完全骨折，无移位3GardenIII型完全骨折，部分移位4GardenIV型完全骨折，完全移位

诊断要点病史采集详细了解受伤机制和症状体格检查观察肢体外观，评估活动度影像学检查X光、CT、MRI等确诊骨折类型

病史采集1受伤机制跌倒、车祸或其他外力作用2疼痛特点位置、程度、持续时间3功能障碍是否能负重、行走4既往病史骨质疏松、糖尿病等基础疾病

体格检查视诊患肢缩短外旋畸形触诊髋部压痛大转子高位活动度检查主动活动受限被动活动疼痛

影像学检查

治疗原则早期诊断迅速确认骨折类型和严重程度疼痛控制适当使用镇痛药物，改善患者舒适度个体化治疗根据患者年龄、骨折类型选择治疗方案早期活动促进功能恢复，预防并发症

保守治疗适应症不适合手术的高龄患者，或稳定的非移位性骨折方法卧床休息，皮牵引或骨牵引，适当镇痛优点避免手术风险，适合特定患者群体缺点长期卧床可能导致并发症，功能恢复慢

手术治疗空心钉内固定适用于部分股骨颈骨折髓内钉固定常用于转子间骨折人工髋关节置换适用于老年患者或严重骨折

手术方式选择1年龄60岁优先考虑保留股骨头的内固定手术2年龄60-75岁根据骨折类型和骨质选择内固定或置换3年龄75岁多考虑人工髋关节置换，减少再手术风险

手术操作1术前准备完善检查，评估手术风险2麻醉方式全麻或腰麻，根据患者情况选择3体位摆放侧卧位或仰卧位，固定患肢4手术操作切开、复位、固定、缝合

切口选择前外侧入路适用于髓内钉固定，暴露转子区后外侧入路适用于人工髋关节置换，便于暴露髋臼直接外侧入路适用于多种固定方式，损伤小

骨折复位1闭合复位在透视下通过外部牵引和旋转实现2开放复位直视下操作，适用于复杂骨折3临时固定使用K钢丝或骨钳维持复位位置4复位质量评估通过C臂机多角度透视确认

内固定方法

并发症与处理感染及时使用抗生素，必要时清创引流内固定失败根据情况选择再次固定或关节置换股骨头坏死早期发现，考虑人工关节置换深静脉血栓预防性抗凝，早期活动

切口并发症切口感染及时使用抗生素，必要时清创切口血肿压迫包扎，必要时抽吸引流切口裂开评估原因，必要时再次缝合

关节囊损伤症状关节活动受限疼痛加重诊断MRI检查关节腔造影处理手术修复功能锻炼

截肢极少数情况严重感染或血管损伤无法挽救时考虑慎重决策多学科讨论，充分告知患者及家属术后康复心理辅导，假肢适配，功能训练生活质量关注患者术后生活质量，提供社会支持

术后处理1早期护理监测生命体征，管理疼痛2伤口护理定期换药，观察切口愈合3功能锻炼指导患者进行适当活动4营养支持保证蛋白质和钙的摄入

功能锻炼床上运动术后早期进行踝泵运动、股四头肌收缩下地行走根据医嘱逐步增加负重，使用辅助器具力量训练逐步增加髋部肌肉力量训练

术后并发症监测深静脉血栓观察下肢肿胀、疼痛，必要时超声检查肺部感染监测体温、呼吸状况，鼓励深呼吸咳嗽压疮定期翻身，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥电解质紊乱监测血电解质，及时纠正异常

随访要点定期复查术后1、3、6、12个月进行X光检查功能评估使用髋关节功能评分量表评估恢复情况并发症筛查关注骨折愈合、内固定物稳定性生活指导调整日常活动，预防再次跌倒

典型病例分析病例描述65岁女性，跌倒后右髋疼痛，X光示GardenIII型股骨颈骨折治疗方案考虑年龄和骨折类型，选择人工髋关节置换术术后恢复术后3天下地