《小儿急腹症诊断》课件.pptVIP

小儿急腹症诊断欢迎参加本次关于小儿急腹症诊断的演讲。我们将深入探讨这一重要课题，为您提供全面且实用的诊断指南。

小儿急腹症概述定义小儿急腹症是指儿童突发的、需要紧急诊治的腹部疾病。特点症状发展迅速，可能危及生命，需要及时准确的诊断。挑战儿童表达能力有限，症状不典型，增加了诊断难度。

小儿急腹症的发病原因1先天性因素肠道畸形、肠旋转不良等2炎症因素阑尾炎、肠炎等3外伤因素腹部创伤、异物误吞等4其他因素肿瘤、寄生虫等

小儿急腹症的临床表现腹痛突发性、持续性或间歇性腹痛，是最常见的症状。呕吐可能伴有恶心，呕吐物可能含胆汁或血液。发热常见于炎症性疾病，体温可能急剧升高。腹胀腹部膨隆，可能伴有压痛或反跳痛。

急腹症诊断的一般原则1详细病史采集询问症状起始时间、特点、进展情况等。2全面体格检查包括腹部触诊、叩诊、听诊等。3必要的辅助检查血常规、尿常规、影像学检查等。4动态观察密切关注患儿症状变化，及时调整诊疗方案。

急腹症的早期诊断依据症状特点突发性剧烈腹痛，伴有呕吐、发热等全身症状。体征变化腹部压痛、反跳痛，肠鸣音异常等。实验室检查白细胞计数升高，C反应蛋白增高等。影像学表现X线、超声或CT显示异常，如肠梗阻征象。

肠梗阻的诊断临床表现腹痛、呕吐（可能呈喷射状）腹胀、便秘或排气停止体征腹部膨隆、肠型可见肠鸣音亢进或减弱辅助检查X线：气液平面、肠管扩张超声：肠管扩张、蠕动减弱

急性阑尾炎的诊断早期症状脐周隐痛，后转移至右下腹。典型体征麦氏点压痛，反跳痛阳性。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。影像学检查超声或CT显示阑尾增粗、周围脓肿。

肠扭转的诊断1临床特征突发剧烈腹痛，呈阵发性，伴呕吐、便血。2体格检查腹部压痛明显，可触及包块，肠鸣音减弱或消失。3影像学表现X线可见扩张肠袢，超声显示旋涡征。4鉴别诊断需与肠梗阻、肠套叠等鉴别。

肠穿孔的诊断剧烈腹痛突发性、持续性，全腹部疼痛。腹部板状强直腹肌紧张，压痛明显。X线气腹征膈下游离气体是典型表现。血象变化白细胞计数显著升高。

肠系膜血管栓塞的诊断1临床表现急性腹痛，程度与体征不成比例。2实验室检查D-二聚体升高，乳酸水平增高。3影像学检查CT血管造影可见充盈缺损。4诊断难点早期症状不典型，易误诊。

诊断性影像学检查

X线平片的诊断意义肠梗阻可见气液平面、肠管扩张。肠穿孔膈下游离气体是典型表现。肠套叠可见靶征或新月征。异物吞入可直接显示不透光异物。

超声检查的诊断价值优势无辐射，可重复检查实时动态观察适合儿童检查应用阑尾炎：显示阑尾增粗肠套叠：典型同心圆征肠扭转：旋涡征

CT检查的诊断作用高分辨率可清晰显示腹腔器官结构。增强扫描评估器官血供情况。三维重建立体显示病变位置和范围。辐射剂量需权衡利弊，合理使用。

腹腔穿刺的诊断价值适应症怀疑腹腔内出血、腹腔积液或脓肿。操作要点严格无菌操作，选择合适穿刺点。诊断意义可直接获取腹腔液体，进行分析。注意事项密切观察患儿情况，警惕并发症。

急腹症的鉴别诊断1症状相似疾病如胃肠炎、泌尿系感染2外科急腹症如阑尾炎、肠梗阻、肠扭转3内科急腹症如胰腺炎、肠系膜淋巴结炎4全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、紫癜性肾炎

常见急腹症鉴别诊断疾病主要症状特征体征辅助检查急性阑尾炎右下腹痛麦氏点压痛白细胞升高肠梗阻腹痛、呕吐肠鸣音亢进X线气液平面肠套叠间歇性腹痛香肠状包块超声同心圆征胃肠炎腹痛、腹泻肠鸣音增强粪便常规

急腹症鉴别诊断要点详细病史了解症状起始、进展和伴随症状。全面体检重点关注腹部体征和全身状况。合理检查选择适当的实验室和影像学检查。动态观察密切关注症状变化，必要时重复检查。多学科协作必要时请相关科室会诊。

实例分析与讨论X线分析学习识别不同疾病的X线特征。超声解读掌握超声检查的关键诊断点。CT诊断深入理解CT在急腹症诊断中的应用。

病例1：肠梗阻病史5岁男孩，腹痛2天，呕吐加重。体征腹胀明显，肠型可见，肠鸣音亢进。检查X线：多个气液平面。超声：肠管扩张。

病例2：急性阑尾炎1初始症状7岁女孩，脐周痛1天，转移至右下腹。2体格检查麦氏点压痛明显，反跳痛阳性。3辅助检查白细胞13.5×10^9/L，超声示阑尾增粗。4诊断结果确诊为急性阑尾炎，行手术治疗。

病例3：肠系膜血管栓塞临床表现10岁男孩，突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐。实验室检查D-二聚体显著升高，乳酸6.5mmol/L。影像学检查CT血管造影显示肠系膜上动脉充盈缺损。诊治过程经抗凝治疗和密切监护，症状逐渐缓解。

病例4：肠穿孔主诉8岁女孩，突发剧烈腹痛，伴高热。体检腹部板状强直，压痛明显。X线膈下可见游离气体。治疗紧急手术修复穿孔部位。

小儿急腹症的处理原则1快速评估迅速判断病情严重程度2及时诊断明确诊断，制定治疗方案3合理治疗内科保守或外科手术干预4密切监护动态观察，及时调整方案5多学科协作必要时请相关