图解超声心动图评估瓣膜反流程度.ppt

*主动脉瓣狭窄综合定量表狭窄程度M型开口幅度2D面积平均压差MPG跨瓣压差PPG峰值流速Vp（mm）(cm)2（mmHg）（mmHg）(m/s)轻度≤151.0~1.55~2030~603.5中度8~101~0.7520~5060~903.5~4.4重度≤8≤0.75≥50≥90≥4.5第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*三、三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（一）、三尖瓣反流程度测定三尖瓣反流超声图心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（一）、二尖瓣反流程度测定二尖瓣反流超声图心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3（一）、二尖瓣反流程度测定第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日*2、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。（一）、二尖瓣反流程度测定第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日*3、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图?根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%?反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2（一）、二尖瓣反流程度测定第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日*临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度LA下1/3LA的1/3-2/3LA的2/3反流面积4cm24~8cm28cm2面积(%)(反流束/LA面积)20%20~40%40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1、直接描记瓣口大小?瓣口间距（二尖瓣开放幅度）取胸骨旁左室长轴切面，在舒张期测量二尖瓣前后叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭窄小于20mm）?二尖瓣瓣口面积取胸骨旁左室二尖瓣短轴，当前后瓣缘开口与胸骨旁左室长轴切面测量的开口相同时，用轨迹球直接描绘二尖瓣口内缘，超声仪器可以自动算出瓣口面积。（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日*2、压差减半