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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度离婚协议签订中子女医疗费用承担与责任划分

本合同目录一览

1.协议签订背景及目的

1.1双方基本情况

1.2协议签订原因

2.子女基本信息

2.1子女姓名、性别、出生日期

2.2子女户籍、学籍、医疗保险等情况

3.医疗费用承担原则

3.1医疗费用定义

3.2医疗费用承担比例

4.医疗费用报销流程

4.1报销材料及提交时间

4.2报销程序及审批权限

4.3报销结果及争议解决

5.医疗费用承担方式

5.1住院医疗费用

5.2门诊医疗费用

5.3特殊疾病治疗费用

6.医疗费用支付方式

6.1银行转账

6.2现金支付

6.3其他支付方式

7.子女医疗费用责任划分

7.1父母责任划分

7.2双方责任承担原则

8.子女医疗费用结算

8.1结算周期

8.2结算方式

8.3结算争议解决

9.子女医疗费用补充保障

9.1重大疾病保险

9.2商业医疗保险

10.子女医疗费用调整机制

10.1调整条件

10.2调整程序

10.3调整结果

11.协议履行及变更

11.1协议履行期限

11.2协议变更条件

11.3协议变更程序

12.违约责任

12.1违约情形

12.2违约责任承担

13.争议解决

13.1争议解决方式

13.2争议解决机构

14.其他约定事项

14.1合同生效及终止

14.2合同份数及效力

14.3合同附件及补充协议

第一部分：合同如下：

1.协议签订背景及目的

1.1双方基本情况

父方姓名：________

母方姓名：________

父方身份证号码：________

母方身份证号码：________

子女姓名：________

子女身份证号码：________

1.2协议签订原因

2.子女基本信息

2.1子女姓名、性别、出生日期

子女姓名：________

性别：________

出生日期：________

2.2子女户籍、学籍、医疗保险等情况

户籍所在地：________

学籍信息：________

医疗保险情况：________

3.医疗费用承担原则

3.1医疗费用定义

本协议所指医疗费用包括子女因病、伤、残等情况发生的门诊、住院、手术、检查、治疗、药品等费用。

3.2医疗费用承担比例

父方承担比例：________%

母方承担比例：________%

双方各自承担的比例应确保子女的医疗费用得到充分保障。

4.医疗费用报销流程

4.1报销材料及提交时间

报销材料：医疗费用发票、诊断证明、病历、处方等；

提交时间：自发生医疗费用之日起____个工作日内提交。

4.2报销程序及审批权限

报销程序：提交材料→审核→审批→支付；

审批权限：双方共同审批，如一方无法履行审批职责，可委托另一方代为审批。

4.3报销结果及争议解决

报销结果：经双方审核无误后，应及时支付；

争议解决：如对报销结果有异议，应在收到报销结果之日起____个工作日内提出，双方协商解决；协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

5.医疗费用承担方式

5.1住院医疗费用

住院费用：双方按各自承担比例支付；

住院押金：双方共同承担。

5.2门诊医疗费用

门诊费用：双方按各自承担比例支付；

药品费用：双方按各自承担比例支付。

5.3特殊疾病治疗费用

特殊疾病：指经医疗机构确诊的，符合国家规定的重大疾病；

治疗费用：双方按各自承担比例支付；

特殊疾病治疗费用报销标准：按照国家规定的医疗保险政策执行。

6.医疗费用支付方式

6.1银行转账

银行账户信息：________；

转账时间：自收到报销材料之日起____个工作日内完成。

6.2现金支付

现金支付地点：________；

现金支付时间：自收到报销材料之日起____个工作日内完成。

6.3其他支付方式

如有其他支付方式，双方另行约定。

8.子女医疗费用结算

8.1结算周期

结算周期：每年____月____日为结算日，双方应在此日期前结清上一年度的医疗费用。

8.2结算方式

结算方式：以银行转账为主，如一方无法通过银行转账支付，可采取现金支付方式。

8.3结算争议解决

如对结算金额有异议，应在结算日后____个工作日内提出，双方协商解决；协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

9.子女医疗费用补充保障

9.1重大疾病保险

重大疾病保险：双方共同为子女购买重大疾病保险，保险金额为____万元。