原创力文档- 1、本文档共33页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
护理查房病历
汇报人：xxx
20xx-03-31
•患者基本信息与主诉
•体格检查与评估结果
CATALOGUE•诊断依据与治疗计划安排
•护理问题及措施落实情况
目录•营养支持与康复指导建议
•总结回顾与未来随访计划
01
患者基本信息与主诉
姓名、性别、年龄等基本情况
姓名
01张三
性别
02男
年龄
0350岁
入院时间及原因
入院时间
近期
入院原因
因持续胸痛、气促症状而入院
主诉及现病史概述
主诉
患者自诉持续胸痛，伴有气促、乏力
现病史
患者近期出现胸痛症状，逐渐加重，伴有气促、乏力，无发热、咳嗽等其他症状。
经门诊检查，疑似心脏疾病，遂收入院进一步治疗。
既往史与过敏史
既往史
患者有高血压病史多年，长期规
律服药控制血压。否认糖尿病、
脑血管疾病等其他慢性病史。
过敏史
患者无药物过敏史，无食物及其
他物质过敏史。
02
体格检查与评估结果
生命体征监测数据记录
心率呼吸频率体温血压
每分钟心跳次数，记录每分钟呼吸次数，观察测量患者体温，判断有收缩压和舒张压数值，
为正常、增快或减慢。呼吸深度和节律。无发热或低温现象。评估血液循环状况。
专科检查项目结果展示
01020304
神经系统检查呼吸系统检查消化系统检查泌尿系统检查
包括意识状态、颅神经、运动肺部听诊、呼吸音、啰音等异
文档评论（0）