髓内钉应用的基本原则课件课件.ppt

术前准备术前内植物的正确选择髓内钉长度X线片对侧肢体测长髓内钉直径X线片峡部宽度第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日术中内植物正确的决择髓内钉长度测定：1.C-臂机下透光尺测定骨远近端在射线中心线上尺与骨干平行2.据体表标记测长股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日髓内钉插入技术

－进针点入路髓腔纵轴在一直线上毋太靠近进针点长度适当扩髓－长不扩髓－短（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）扩髓，不需要软组织保护）第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日顺行股骨髓内钉进针点第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日顺行股骨髓内钉进针点的准备髋关节屈曲内收大粗隆近端纵切口不能太靠后安放导针安放软组织保护挡板第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日逆行股骨髓内钉进针点屈膝300导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨正位－股骨髁间窝中间侧位－Blumensaat,s线毋伤PCL起点第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日顺行胫骨髓内钉进针点

在髓腔的中心线上胫骨平台前缘尽可能高，但不损伤平台最大限度屈膝切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150影像增强仪检查位置第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日扩髓技术电动扩髓新鲜骨折手动扩髓陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化禁止血带充气下扩髓血液循环是最好的冷却剂第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日复位技术

－顺行股骨髓内钉股骨骨折复位困难的原因:软组织包裹厚不能直接到骨进针点不能直视髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日复位技术

－胫骨骨折复位

手法复位绝大部分在皮下容易摸到稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折斜形骨折－矫枉过正髓内钉复位工具第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助复位措施点状复位钳胫骨经皮或伤口用大牵开器（支架）延迟复位肢体短缩第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助复位措施

临时Schanz螺钉→股骨、胫骨→尽可能靠近骨折线→近端骨折单皮质使用→用带T型手柄的万用卡盘便于操作第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助复位的措施

Poller钉→干骺端骨折（纠正力线、稳定复位、复位操作）→胫骨或股骨远端斜形骨折（剪式应力→压力）→位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道→进针点不好，近端骨折位线差（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助复位的措施超宽止血带→胫骨→辅以牵引或牵开器→严重的软组织损伤时慎用→时间要短→禁止充气状态下扩髓第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日锁钉顺序

先远后近优点：→便于回敲，骨折断端加压→消除分离→复位操作

第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日延迟＆不愈合手术的复位技术延迟手术可能遇到的问题：轴向畸形（短缩、成角和或移位）肉芽组织长入早期骨痂骨折断端硬化，髓腔封闭骨质疏松第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日延迟＆不愈合手术的复位技术

术中可能出现的问题：扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质成角畸形→牵开器断端错位Poller钉钢板固定第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日防止力线异