酸碱中毒监测及护理.ppt

*（4）辅助检查血气分析：PH↓,PaCO2↑第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（5）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（6）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于酸碱中毒监测及护理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*一、酸碱平衡调节及监测第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1、酸碱平衡判断常用指标PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若ABSB，示呼吸性碱中毒；ABSB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，3示代谢性碱中毒，－3示代谢性酸中毒第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*2、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3—/H2CO3肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*3、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3—）（PaCO2）?单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升?第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日*4、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.35，碱血症PH7.45代酸:HCO3—24mmol/L代碱：HCO3—24mmol/L呼酸：PaCO245mmHg呼碱：PaCO235mmHg第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日*二、酸碱中毒病人的护理第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，是最常见的一种。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（1）病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血症碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少→酸中毒第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日*（2）病理生理代酸时→HCO3—吸收减少→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多↓第10页，共45页，星期日，2025年