肺切除手术的术前评估.ppt

标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐改良方法：6-分钟步行试验与VO2max极好的相关性步行距离2000英尺与VO2max15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关。运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2~3层）预示着术后并发症率及病死率升高Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日6分钟行走与运动后SpO2可估计心肺联合运动时的VO2maxppoVO2max＜10ml/kg/min，为肺切除的绝对禁忌Bollinger等的研究表明：ppoVO2max＜10ml/kg/min的患者术后100%死亡Chest,1995;108:341第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日通气-灌注闪烁照相技术评估所切肺组织功能状况的检查是肺通气-灌注扫描如果所切肺组织无功能或功能较小，那么相应术后肺功能所受影响就较小对于准备行全肺切除或ppoFEV140%的患者十分有用第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日病变肺与余肺质地相仿病变肺较余肺质地好病变肺无功病变肺V/Q严重失调第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日分侧肺功能堵塞一侧肺或某一肺叶支气管，用气囊堵塞一侧肺或一叶肺的肺动脉，结合运动以模拟肺切除后的情况第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日当一侧肺血管阻塞，肺动脉压未上升，则认为肺血管储备良好，但Lewis认为此系右室功能不全的表现ppoFEV1＜40%的COPD患者行全肺切除，术中阻断肺动脉PAP未发生明显改变，但右心室EF和CO下降JThoracCardiovascSurg,1994;108:169单侧肺动脉阻塞应结合超声心动图作为术前评估方法超声心动图比血管压力提供更有利的信息第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸动力学参数的动态描记图流速-容量环压力-容量环压力-流速环了解气道梗阻、呼气道异常改变第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺功能检查的结果用于指导术后拔管ppoFEV1%＞40%：术后完全清醒、合作温暖舒适；手术室拔管ppoFEV1%30%-40%：运动耐量、肺实质功能超过危险阈；在手术室能否拔管，取决于患者伴随情况ppoFEV1%20%-30%：若胸部硬膜外阵痛心肺功能及肺实质功能良好可考虑早期拔管，否则术后机械通气ppoFEV1%30%-40%若有并存因素和病变，术前用估计进入术后ICU第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日预示高危的肺功能标准第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日内科合并情况第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日年龄患者能否胜任肺切除术的年龄界限目前并未确立80岁的I期肺癌患者，活到85岁，手术组较非手术组机会大Osaki等研究发现：100例高龄患者（80-92岁）死亡率3%，呼吸并发症率40%（为青年人的2倍）；心脏并发症率40%，特别是心律失常，亦显著高于青年人全肺切除，年龄＞70岁，死亡率高达22%，尤其是右全肺第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日心脏疾病心脏并发症是开胸手术围术期并发症率和死亡率第二大影响因素第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血多数患者吸烟，是冠心病发病的危险因素胸科手术是中危手术心肌缺血发生率为5%，高峰期为术后2-3天第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日存在下列因素应考虑做进一步心脏无创检查高危因素：不稳定性心绞痛近期心梗严重的心脏瓣膜疾病严重的心律失常中危因素：稳定性心绞痛远期心梗代偿性充血性心力衰竭糖尿病第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死后肺切除的时机常难决定根据Rao的资料及临床经验，只要患者：病情稳定体能良好无心梗并发症一般4~6周即可手术第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日心律失常肺