《外科学课件骨肿瘤》课件.pptVIP

外科学课件骨肿瘤欢迎来到骨肿瘤外科学课程。本课件将深入探讨骨肿瘤的分类、诊断和治疗方法。我们将从基本概念开始，逐步深入到复杂的临床案例分析。

课程导言课程目标掌握骨肿瘤的基本知识和最新治疗进展学习内容包括骨肿瘤的分类、诊断、治疗和预后学习方法理论学习与案例分析相结合

骨肿瘤的基本概念定义骨肿瘤是起源于骨组织或骨髓的异常细胞增生特点生长缓慢，早期症状不明显，易被忽视影响可导致骨质破坏，影响患者生活质量

骨肿瘤的分类1原发性骨肿瘤2转移性骨肿瘤3骨髓瘤4骨组织增生性疾病

良性骨肿瘤骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤，多发于长骨骨端巨细胞瘤好发于长骨骨端，有局部侵袭性骨纤维异样症可发生于任何骨骼，常见于儿童青少年

骨骨软骨瘤特征生长缓慢，多为单发，可伴有疼痛和肿胀好发部位股骨远端、胫骨近端、肱骨近端诊断X线检查显示骨质外生性突起治疗小的无症状者可观察，有症状者手术切除

巨细胞骨瘤1发病特点好发于20-40岁成年人，女性略多于男性2临床表现局部疼痛、肿胀，可伴有病理性骨折3影像学特征X线显示溶骨性破坏，边界清楚4治疗方法刮除或切除，辅以骨水泥填充或骨移植

骨纤维异样症病因GNAS1基因突变导致的骨发育异常临床表现疼痛、畸形、病理性骨折诊断方法X线、CT、MRI和病理活检治疗原则观察或手术干预，根据症状决定

恶性骨肿瘤1骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于儿童青少年2软骨肉瘤第二常见的恶性骨肿瘤，好发于中老年人3尤文肉瘤好发于儿童和青少年，常见于长骨干骺端4转移性骨肿瘤最常见的恶性骨肿瘤，多来自肺、乳、前列腺等原发肿瘤

骨肉瘤流行病学好发于10-25岁青少年，男性多于女性临床表现进行性疼痛、肿胀、活动受限，晚期可出现全身症状影像学特征X线呈阳光射线样改变，MRI可显示软组织浸润

软骨肉瘤年龄分布多见于40-60岁成年人好发部位骨盆、肱骨近端、股骨治疗方式以手术为主，辅以放疗和化疗

骨肿瘤的临床表现疼痛最常见症状，可为持续性或间歇性肿胀局部软组织肿胀，可伴有皮温升高功能障碍关节活动受限，可出现跛行病理性骨折骨质破坏导致骨折，常见于恶性骨肿瘤

骨肿瘤的诊断1临床症状详细询问病史，全面体格检查2影像学检查X线、CT、MRI、核素骨扫描等3实验室检查血常规、生化、肿瘤标志物等4病理学检查活检是确诊的金标准

影像学诊断

病理诊断穿刺活检适用于深部或小型肿瘤，创伤小切开活检获取较多组织，诊断准确率高冰冻切片术中快速诊断，指导手术方案免疫组化鉴别诊断，判断肿瘤分化程度

骨肿瘤的分期Enneking分期适用于原发性骨肿瘤，分为I、II、III期AJCC分期适用于恶性骨肿瘤，采用TNM系统分期目的评估预后，指导治疗方案选择

良性骨肿瘤的治疗观察等待适用于无症状或症状轻微的小肿瘤手术治疗包括刮除、切除和重建等方式辅助治疗骨水泥填充、骨移植等重建技术随访观察定期复查，监测肿瘤变化

恶性骨肿瘤的治疗1综合治疗2手术治疗3化学治疗4放射治疗5靶向治疗

手术治疗保肢手术适用于早期病例，保留患肢功能截肢手术适用于晚期或广泛侵犯的病例重建手术使用假体或自体骨重建功能

放射治疗适应症不能手术的肿瘤，或手术后辅助治疗方式外照射、近距离放疗、质子治疗等注意事项需考虑周围正常组织的耐受性

化学治疗1新辅助化疗手术前使用，缩小肿瘤体积2辅助化疗手术后使用，清除微小转移3姑息化疗晚期患者使用，控制症状4维持化疗长期使用，预防复发

综合治疗多学科会诊制定个体化治疗方案序贯治疗化疗、手术、放疗有序进行联合用药多种药物联合，提高疗效随访评估定期评估疗效，及时调整方案

骨肿瘤的预后良性肿瘤预后较好，手术后复发率低恶性肿瘤预后差异大，取决于分期和治疗反应转移性肿瘤预后较差，与原发肿瘤类型相关复发肿瘤预后通常较差，需积极治疗

预后因素分析肿瘤分期早期预后较好，晚期预后差组织学分级低级别预后好，高级别预后差治疗反应对化疗敏感者预后较好

生存率统计70%骨肉瘤5年生存率采用综合治疗后的平均水平50%软骨肉瘤5年生存率与分级和手术切除范围相关60%尤文肉瘤5年生存率化疗敏感，预后相对较好

预后评估方法1影像学评估定期复查，监测肿瘤变化2肿瘤标志物监测血清学指标变化3功能评分评估患者生活质量4分子检测预测治疗反应和复发风险

随访和转归随访频率术后2年内每3个月，2-5年每6个月，5年后每年随访内容影像学检查、功能评估、全身检查长期并发症关注假体松动、继发肿瘤等问题

案例分享和讨论病例1：骨肉瘤15岁男性，股骨远端肿瘤，保肢手术成功病例2：巨细胞瘤35岁女性，胫骨近端肿瘤，刮除+骨水泥填充病例3：转移性骨肿瘤60岁男性，多发骨转移，姑息治疗改善生活质量

骨肿瘤的预防早期筛查高危人群定期体检，及时发现异常健康生活方式均衡饮食，适度运动，避免接触致癌物质遗传咨询家族性骨肿瘤患者应进行基因检测和咨询职业防护高危职