心脏检查讲解.pptx

心脏检查;;概述;视诊;心脏解剖位置;心前区为心脏在前胸壁上的投影;（一）胸廓畸形;2.凹陷：漏斗胸、鸡胸可伴有马氏综合征

3.扁平胸：前胸扁平，常伴胸椎生理弧度消失，心脏受胸廓容积限制，可导致假性心脏增大。

;1.产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动，主要代表左室搏动。

2.观察内容：部位、范围、强度等

;心尖搏动;生理条件下的改变：

左侧卧位：心尖搏动向左移2~3cm；

右侧卧位：心尖搏动可向右移

1~2cm；

小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外达，可达第四肋间

瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移动可达第六肋间

;病理条件下的改变：

(1)心脏疾病：（重点）左室增大——向左下移位

;心尖搏动位置的改变;双心室增大——向左下移位，并可伴有心界向双侧扩大

先心天性右位—镜面相;

;肺气肿及其心脏;心尖搏动强度与范围的改变;（三）心前区异常搏动;19;;1.心尖搏动的外向运动标志心脏收缩期的开始。

2.抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。

心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征

胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征

;抬举样心尖搏动;震颤;心前心前区震颤的临床意义

区震颤的临床意义;心包摩擦感包摩擦感;;27;叩诊;叩诊方法;叩诊顺序;正常心浊音界;心界各部的组成;叩诊;烧瓶心;;

;

心脏听诊;注意事项;;听诊顺序：按逆时钟方向听诊;听诊体位：

左侧卧位;听诊体位：

坐位前倾;;（二）听诊内容;2.心律：心脏跳动节律，正常人节律规整。

部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。

;（1）窦性心律不齐

（2）期前收缩(录音)（早搏）

;（3）房颤(录音)

听诊特点：1)心律绝对不规则；

2)第一心音强弱不等；

3)脉搏短绌;0.8s;;二尖瓣狭窄

完全性房室传导阻滞

心肌收缩力增强;钟摆律（胎心律）—心肌严重受损;不同类型S2分裂的特点：

生理性分裂：呼无吸???

持续性分裂：呼轻吸重

固定性分裂：呼吸一致

反常分裂：呼重吸轻;收缩期附加心音

收缩早期喷射音

肺动脉收缩期喷射音

主动脉收缩期喷射音

收缩中、晚期喀喇音

医源性额外音

;1)舒张附加心音;奔马律;舒张晚期奔马律;为舒张早期和晚期奔马律

在心率快或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起。

心率慢时不重叠，称舒张期四音律。常见于心肌病或心力衰竭。;奔马律与生理性S3的区别;三种类型奔马律的区别;舒张期额外心音;

舒张期额外心音

;收缩早期喷射音期

;收缩期额外心音

;5.心脏杂音;具体机制：

①血流速度加快（运动、高热、贫血、甲亢）；

②瓣膜口狭窄；

③瓣膜关闭不全；

④心腔或大血管之间异常通道；

⑤心腔异常结构：心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮；

⑥大血管瘤样扩张。

;;1）最响的部位

往往就是杂音发生的部位

心尖区－二尖瓣病变

主动脉瓣区－主动脉瓣病变

肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变

胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损

;2）杂音发生的时期

首先识别S1与S2

此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义

S1与S2之间为收缩期杂音：器质性、功能性

发生在S2与下一个心动周期的S1之间者称为舒张期杂音：器质性

按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，又可分为早期、中期、晚期、全期：

如主动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期；

;3）杂音的性质

主要决定于心脏杂音的音色和音调

功能性杂音往往柔和

器质性杂音往往粗糙

杂音的音色可形容为：

吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等

如心尖部隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征

主动脉叹气样的杂音，为主动脉关闭不全

;4）杂音的传导：沿血流方向传导。

二尖瓣狭窄：局限，不传导。

二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。

主动脉瓣狭窄：向颈部传导

主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。;5）杂音强度：;;收缩期杂音(SM)的强度通常分6级;6）杂音与呼吸、运动及体位的关系

体位：左侧卧位-MS（二尖瓣狭窄）

坐位前倾-AR（主动