心脏评估讲解.ppt

心脏评估（一）心前区外形一、视诊正常：平坦隆起：先心病或风心脏病并有右心室增大的患儿饱满：大量心包积液（二）心尖搏动正常:胸骨左侧第五肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围为2.0～2.5cm二、触诊★抬举性心尖搏动搏动强有力，并有向上抬起片刻触及心前区，心尖的感觉，提示左心室肥大，是左心室肥大的体征（一）心尖搏动（二）震颤用手指触到的一种微细震动，感觉似猫在安静呼吸时触摸猫的喉颈部所获得的震动是器质性心血管病的体征二、触诊（三）心包摩擦感?是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包炎症?以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显?当心包渗液增多时，摩擦感消失?心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。?心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音。★心相对浊音界反映的是心脏的实际大小三、叩诊叩诊内容：心界（相对浊音界）方法：采用间接叩诊法，叩诊时，被检查可取仰卧位或坐位。当卧位时，扳指与肋间平行叩诊；坐位时，扳指与心脏边缘平行叩诊。叩诊顺序：先左后右、由下而上、自外向内。在清音变为浊音部位做标记三、叩诊三、叩诊划出前正中线、左锁中线，测量各点至前正中线距离及前正中线至前正中线距离，填入下表右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6?Ⅴ7～9正常心脏相对浊音界左锁中线距前正中线7-9cm三、叩诊心脏浊音界改变的临床意义靴型心烧瓶心梨型心普大型心四、听诊心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处(一)心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣听诊区心尖部2.主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间3.肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间4.三尖瓣听诊区胸骨体下端稍左或稍偏右★四、听诊（二）听诊顺序二尖瓣区主动脉瓣第一听诊区肺动脉瓣区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区逆钟向四、听诊（三）听诊内容1.心率（每分钟心搏数）★正常（成人）：60～100次／min（及格到满分）心动过速：＞100次／min，见于运动、情绪激动、发热、甲亢贫血、心衰、休克等心动过缓：＜60次／min，见于运动员、甲减、颅内压增高、胆汁淤积性黄疸、房室传导阻滞、普萘洛尔等药物作用四、听诊（三）听诊内容2.心律（心脏跳动的节律）正常：节律整齐节律异常（1）期前收缩（早搏）：在规则的心律基础上突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，第一心音增强，第二心音减弱（2）房颤：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率快于脉率即脉搏短绌四、听诊（三）听诊内容3.心音正常心音S1：标志着心室收缩期的开始主要由二尖瓣和三尖瓣突然关闭而产生S2：标志着心室舒张期的开始主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭而产生★四、听诊（三）听诊内容4.心音改变（1）强度改变S1改变增强：二尖瓣狭窄，心率加快等减弱：二尖瓣关闭不全，心肌收缩力减弱强弱不等：房颤、室性心动过速等S2改变P2增强：肺动脉内压升高（二狭、先心病）A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全A2增强：主动脉内压升高（高血压）P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全S1S2同时改变增强:活动后、情绪激动、贫血等减弱：肥胖、心脏病、心肌梗死等四、听诊（三）听诊内容4.心音改变（2）性质改变★钟摆律(胎心律):提示心肌病损严重，见于重症心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等（3）心音分裂：瓣膜关闭的时间差距加大时出现，见于左束支传导阻滞四、听诊（三）听诊内容5.额外心音舒张期额外心音奔马律:心肌受损开瓣音:二尖瓣狭窄但尚有弹性心包扣击音:缩窄性心包炎收缩期额外心音：包括收缩期喷射音和喀喇音。可发生在收缩早期、中期或晚期。此音临床意义较小四、听诊（三）听诊内容6.杂音（1）产生机制：心脏杂音是由于血流速度加快或血流方向异常而产生湍流使心壁、瓣膜或血管壁产生振动所致◆血流加速和血液黏稠度降低：心动过速、贫血等◆瓣膜口狭窄或关闭不全◆异常通道:见于先心病◆心腔内漂浮物:见于腱索、乳头肌断裂等◆血管腔扩大：见于血管瘤等★见于四、听诊（三）听诊内容6.杂音最响部位：一般为病变部位时期：收缩期、舒张期、连续性性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样强度：收缩期杂音的强弱一般分6级传导：往往沿血流方向体位、呼吸、运动对