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急性腰扭伤门诊病例

急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

本病例报告针对一位急性腰扭伤患者进行详细描述，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及预后。通过本病例，旨在提高临床医生对急性腰扭伤的认识，提高诊断和治疗水平。

二、主要内容

1.病史采集

?患者男性，35岁，因弯腰搬重物后出现腰部疼痛，活动受限，伴放射痛至下肢。

?病程约3小时。

?患者否认既往腰部疾病史，无外伤史。

2.体格检查

?腰部肌肉紧张，压痛明显，活动受限。

?直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

?腰椎棘突旁压痛，无明显畸形。

3.辅助检查

?X线检查：腰椎正侧位片未见明显异常。

?CT检查：腰椎间盘突出，L4/5椎间盘突出。

4.诊断

?急性腰扭伤，腰椎间盘突出。

5.治疗

?休息：患者需卧床休息，避免腰部负重。

?药物治疗：给予非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物治疗。

?物理治疗：进行腰部肌肉放松、腰椎牵引等物理治疗。

?康复训练：指导患者进行腰部肌肉力量训练、腰椎活动度训练等康复训练。

6.预后

?患者经过治疗后，腰部疼痛明显减轻，活动受限改善。

?1个月后复查，腰部疼痛消失，活动正常。

三、摘要或结论

本病例报告通过对一位急性腰扭伤患者的病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及预后进行详细描述，旨在提高临床医生对急性腰扭伤的认识，提高诊断和治疗水平。

四、问题与反思

①急性腰扭伤的诊断标准是什么？

②急性腰扭伤的治疗方法有哪些？

③急性腰扭伤的预后如何？

1.张伟，李明.急性腰扭伤的诊断与治疗[J].中国实用乡村医生杂志，2018，26（5）：13.

2.王晓东，刘洋.急性腰扭伤的诊治进展[J].中国现代医生，2019，57（3）：13.

3.李慧，张晓辉.急性腰扭伤的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2017，32（10）：13.