小儿腹泻的临床表现讲解.pptx

小儿腹泻的临床表现

分类按病程：按病情：轻型重型急性腹泻：＜2周

迁延性腹泻：2周至2个月

慢性腹泻：＞2个月

轻型腹泻饮食因素或肠道外感染引起食欲缺乏，偶有溢奶和呕吐大便次数增多，呈黄色或者是黄绿色有酸味，白色或黄白色的奶瓣和泡沫一般无脱水症状及全身中毒症状

重型腹泻多由肠道内感染引起起病常较急较重的胃肠道症状明显水电质紊乱及全身中毒症状重型腹泻

轻型腹泻重型腹泻病因饮食、气候感染（肠炎）胃肠道症状轻，大便＜10次/日重，大便＞10次/日全身中毒症状无有（发热）水、电解质紊乱无有主要区别点重型腹泻

脱水按脱水程度分：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液的量的减少，除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失轻度脱水中度脱水重度脱水

不同程度脱水的表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%精神稍差或略烦躁萎靡或烦躁极萎靡、淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干弹性稍差皮肤干燥苍白弹性较差皮肤发灰、发花干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克

脱水按根据血清钠的水平：脱水性质：是指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量低渗性脱水等渗性脱水：最常见高渗性脱水：少见

不同性质脱水鉴别要点原因水、钠丢失比血钠mmol/L特点表现低渗性慢性腹泻失钠失水130细胞内液↓细胞外液↓↓休克等渗性急性腹泻水和钠等比例丢失130-150细胞内液细胞外液↓一般脱水表现高渗性高热操作不当失水失钠150细胞内液↓↓细胞外液↓高热惊厥口渴

吐泻时丢失大量碱性肠液摄入热量不足造成体内脂肪分解增加，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不足缺氧和乳酸堆积肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢物质堆积代谢性酸中毒原因H+离子增加或HCO3-丢失所致

轻度：症状体征不明显中度：精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色重度：恶心、呕吐、呼气有酮味、心率加快、昏睡甚至昏迷代谢性酸中毒临床特点

摄入不足，丢失增加主要经消化道或肾脏丢失钾离子呕吐、腹泻、长期应用排钾利尿剂等低钾血症原因：血清K+3.5mmol/L正常血清钾：3.5～5.5mmol/L

出现全身无力（如弛缓性瘫痪、呼吸肌无力）精神萎靡、肠鸣音减弱甚至消失心脏损伤，心率增快，心肌收缩无力，心音低钝，血压降低等肾损伤，浓缩重吸收功能降低低氯性碱中毒等低钾血症神经肌肉兴奋性降低临床表现

低钙和低镁血症当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙缺乏，少数可有镁缺乏

低钙和低镁血症临床表现：手足抽搐、惊厥静脉注射10%葡萄糖酸钙症状仍不见好转时，低镁血症--深部肌注25%硫酸镁