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胃食管反流病

2012-02-11

胃食管反流病2012—02--13胃食管反流

概念胃食管反流病是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至les压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。胃食管反流

胃食管反流

胃食管反流

概念病因与病理临床表现诊断治疗胃食管反流

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管所造成的病理性损害。胃食管反流

分类生理性反流：新生儿食管下端括约肌功能的成熟到出生后1周内才逐渐完成，新生儿出现的胃食管反流绝大多数为生理性反流，随年龄增加而减少。病理性反流：由于食管下端防反流功能下降，造成胃和（或）十二指肠内容物反流引起一系列临床症状和并发症,病理性反流仅占新生儿胃食管反流的1/500。胃食管反流

病因食管下端防反流功能下降：食管下端防反流机制：食管下端括约肌（loweresophagealsphincter，LES）、膈食管韧带、食管与胃底的锐角（His角）和食管粘膜上皮的防御系统等。反流物中攻击因子增强：胃酸与胃蛋白酶损害作用最强。胃食管反流

食管下括约肌（LES）食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。胃食管反流

胃食管反流病胃食管反流

病因病理

——抗反流屏障功能低下① 食管下端括约肌（loweresophagealsphincter,LES）压力低下：les压力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情况下，当有吞咽动作时les反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物反流；当胃内压和腹内压升高时，les会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗反流作用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物反流人食管。胃食管反流

②les周围组织作用减弱如：缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不能传导腹内压至les使之收缩达到抗反流的作用；小婴儿食管角（由食管和胃贲门形成的夹角、his角）较大（正常为30°~50°）；横隔脚肌钳夹作用减弱；隔食管韧带和食管下端粘膜辩解剖结构发生器质性或功能性病变时等，均可破坏其正常的抗反流功能。胃食管反流

食管廓清能力降低正常情况下，食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流物和食管粘膜的接触时间；当食管蠕动振幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反而物的能力即下降，同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间，增加了对粘膜的损伤。胃食管反流

食管粘膜的屏障功能破坏屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供应构成。反流物中的某些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶、次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受损，粘膜抵抗力减弱，引起食管粘膜炎症。胃食管反流

胃和十二指肠功能失常

①胃排空功能低下使胃内容物和压力增加，当胃内压增高超过les压力时可诱发les开放；胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使抗反流屏障功能降低。②十二指肠病变时，贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。胃食管反流

胃食管反流病胃食管反流

正常胃食管反流

病理改变胃食管反流

症状

-----呕吐新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。80%以上患儿生后第一周即出现呕吐，轻重程??度不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重各呈喷射状；呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁，也有表现为溢乳、反刍或吐泡沫。年长儿以反胃、反酸、嗳气等症状多见。胃食管反流

反流性食管炎

常见症状：①烧灼感：见于有表达能力的年长儿，位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：食管炎严重者可发生溃疡和糜烂，出现呕血或黑便症状。胃食管反流

Barrett食管为慢性胃食管反流的严重并发症，即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘。胃食管反流

其他全身