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呼吸系统疾病

第一章肺部感染性疾病

1、小区获得性肺炎（CAP）：最常見病原体為肺炎链球菌。

2、医院获得性肺炎（HAP）：最常見的致病菌是：革兰阴性杆菌。

①无感染高危原因患者為肺炎链球菌。

②有感染高危原因患者為金黄色葡萄球菌。

肺炎

★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天。

4、肺炎球菌的重要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力。

5、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕迹。

7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性。

9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。

10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌。

17、肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革兰阴性杆菌。

★几种肺炎的鉴别

肺炎链球菌肺炎

克雷伯杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

起病缓急

急

急

缓

前驱症状

受凉、淋雨，口周疱疹

病前上感症状

咽痛、头痛、肌肉痛

发热

39～40℃（稽留热）

39℃左右

38℃左右，偶39℃

咳嗽咳痰

铁锈色痰

紅棕（砖紅）色胶冻痰

少許粘痰，阵发刺激性咳嗽

疾病特点

不易形成空洞

砖紅色胶冻痰是特性性病变

咳嗽為突出症状

X线

肺叶或肺段实变，无空洞

叶间隙弧形下坠，蜂窝状脓肿

下叶间质炎、支气管炎

首选药物

青霉素G

氨基糖苷类+半合成青霉素

紅霉素

次选药物

喹诺酮类、头孢、万古霉素

2、3代头孢

喹诺酮类、四环素类

绿脓杆菌肺炎

军团菌肺炎

葡萄球菌性肺炎

病毒性肺炎

起病缓急

急

亚急性

急

较急、症状轻

前驱症状

院内感染、气管插管史

头痛、全身酸痛、疲乏

最易引起脓气胸的肺炎

头痛、全身酸痛、疲乏

发热

高热

39～40℃、稽留热

寒战高热

中、低热

咳嗽咳痰

绿色脓痰

少許粘痰，或脓痰、血痰

--

少許白色粘液痰

X线

弥漫性支气管肺炎、初期肺脓肿

肺下叶斑片状浸润、无空洞

单个/多种液气囊腔，X线易变性

双肺弥漫性結节性浸润

首选药物

氨基糖苷类+半合成青霉素

紅霉素

①耐青霉素酶的半合成青霉素；

②耐甲氧西林金葡菌（MRSA）——万古霉素、替考来宁

利巴韦林、阿昔洛韦（无首选）

次选药物

头孢、氟诺酮

利福平、四环素、SMZ

（氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效）

阿糖腺苷、金刚烷胺（无次选）

（冷凝集试验－诊断）

★解題要点：

特性性痰液

①铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎；

②紅棕（砖紅）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。

特性性X线体現

①肺叶实变、其中有液性囊腔、X线体現易变性——葡萄球菌肺炎；

②肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。

③斑片状阴影——军团菌肺炎

特异性临床体現

①刺激性咳嗽為突出症状——支原体肺炎、病毒性肺炎。

②单纯疱疹——肺炎球菌肺炎

★各型肺炎的首选药

首选药物

次选药物

肺炎球菌肺炎

青霉素

紅霉素、林可、1代头孢

葡萄球菌性肺炎

耐青霉素酶的半合成青霉素

耐青霉素酶的半合成青霉素

支原体肺炎

紅霉素

四环素类

军团菌肺炎

紅霉素

利福平、四环素、SMZ

克雷伯杆菌性肺炎

氨基糖苷类+半合成青霉素

2、3代头孢

绿脓杆菌性肺炎

氨基糖苷类+半合成青霉素

头孢、氟诺酮

病毒性肺炎

利巴韦林、阿昔洛韦

阿糖腺苷、金刚烷胺

1、小区获得性肺炎（CAP）：最常見病原体為肺炎链球菌。

2、医院获得性肺炎（HAP）：最常見的致病菌是：革兰阴性杆菌。

①无感染高危原因患者為肺炎链球菌。

②有感染高危原因患者為金黄色葡萄球菌。

肺炎链球菌肺炎

肺炎球菌肺炎的常考特点

发病状况

占小区获得性肺炎的50％

不易形成空洞

肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死（致病力—荚膜）

血清型

86个（成人致病菌1-9型、12型，3型毒力最强；小朋友6、14、19、23型）

首选药物

青霉素G，一般為14天，经抗菌治疗后，高热一般在24h内消退；

如体温降而复升或3天仍不降者——肺炎球菌的肺外感染

持续性发热——耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合感染、药物热

易发生感染性休克

尤其老年人；

治疗——补充血容量（低右或平衡液）；控制感染、血管活性药物；激素

病例題

1、青壮年，受凉、淋雨、铁锈色痰、口周单纯疱疹。

2、高热、咳嗽+气急、发绀、休克死亡（中毒性休克）+病理肺泡内紅、白细胞渗出；肺泡壁完整＝肺炎球菌肺炎。

肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别

肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，都以咳嗽作為重要临床症状。

肺炎支原体肺炎

病毒性肺炎

好发季节

秋冬季，但季节差异性不大

冬春季，可爆发流行，也可散发

好发人群

小朋友、青年人

小朋友、成人

发病率

占所有肺炎的10％，非细菌性肺炎的1/3

约占住院小区获得性肺炎的8％

病原体

肺炎支原体

甲乙型流感病毒

部位

病原体存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质

病毒侵入细支气管上皮引起细支气管

基本病变

体現為间质