任务六心肺功能评定讲解.pptx

任务六心肺功能评定;学习目的与要求;第一节心脏功能评定;运动后有什么反应呢？;代谢当量;代谢当量;常用的心功能评定;NYHA心功能分级;NYHA心功能分级;自觉用力程度分级;运动试验的原理;运动试验;一、心电运动试验;心电运动试验原理;（一）心电运动试验的目的;早期诊断;早期诊断;早期诊断;鉴定心律失常;鉴定呼吸困难;心电运动试验的目的;病情与预后;功能评估;心电运动试验的目的;危险性判断;制定运动处方;评估疗效;评估疗效;确定治疗;科研;患者心理;日常活动;（二）心电运动试验的种类;（2）踏车试验

采用固定式功率自行车

运动时无噪音，运动中心电图记录较好，血压测量容易

有卧位、坐位两种

（3）手摇功率计试验

将下肢踏车改为上肢摇车

;（4）台阶试验

常用3分钟踏台阶测试

测定运动后心率恢复情况;心电运动试验的种类;心电运动试验的种类;心电运动试验的种类;心电运动试验的种类;实验项目;心电运动试验的种类;（三）心电运动试验的适应症;（四）运动试验的禁忌证;2.相对禁忌证

（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；

（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；

（3）明显的心动过速或过缓；

（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；

（5）电解质紊乱；

（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；

（7）严重动脉压升高；

（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动;（五）试验方案;试验方案;Bruce方案

变速变斜率

优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最大级别。

缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。

;Bruce平板运动试验方案;Balke方案

系恒速变斜率方案

运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者比较容易适应

本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查;Balke平板运动试验方案;Naughton方案

适用于AMI出院时检查及心衰或体力活动能力较差病人的检查

运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs

总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率

重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值;试验方案;试验方案;（六）具体要求;1.试验开始前

测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。

测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差，12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信嗓比。

应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。

连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。;电极安放

四肢电极：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌的交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。

胸导联的位置不变。电极位置必须避开肌肉和关节活动部位，以减少运动干扰;;心电图电极位置：胸前导联

V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：V2-V4连线中点

V4：胸骨左缘第5肋间左锁骨中线交点

V5：胸骨左缘第5肋间腋前线

V6：胸骨左缘第5肋间腋中线;2.试验过程中

在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并密切观察和处置。;3.试验终止后

达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。;（七）运动试验的终点;（八）结果及其意义;2.运动中发作典型心绞痛

运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。

3.运动试验中血压未能相应升高

如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值