血气分析及临床应用.ppt

酸碱失衡的诊断如PaCO2升高，HCO3-和pH下降——呼酸并代酸。PaCO2和HCO3-反向变化，pH正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。举例：PaCO255mmHgpH7.25HCO3-18mmol/L。分析：PaCO255＞40mmHg，HCO3-18＜24mmol/L，pH7.25＜7.40。诊断：呼酸并代酸第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日分析：PaCO232＜40mmHg、HCO3-28＞24mmol/L、pH7.57＞7.40；如PaCO2下降，伴HCO3-，pH升高—呼碱并代碱举例：pH7.57，HCO3-28mmol/L，PaCO232mmHg；诊断：呼碱并代碱酸碱失衡的诊断第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡的诊断—乳酸性酸中毒Lac（乳酸）正常值：1.4mmol/L高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L乳酸在血中堆积导致pH值下降，称为乳酸酸中毒(L-LacticAcidosis)pH值≤7.35或HCO3-≤10mmol/L，Lac可用作判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标重症感染患者Lac4mmol/L，死亡率高达80%Lac13mmol/L，死亡率接近100%第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日乳酸性酸中毒高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，排除、清除降低也可导致乳酸升高。第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日乳酸酸中毒分型(A与B)第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日血气分析血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液;临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪已经成为了必不可少的医疗设备。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日血气分析检测指标测定值罗氏血气分析仪（共17项）：PO2氧分压、PCO2二氧化碳分压pH氢离子活度常用对数的负值Na+钠离子浓度K+钾离子浓度Cl–氯离子浓度Ca2+钙离子浓度Hct血细胞比容tHb总血红蛋白浓度O2Hb氧合血红蛋白HHb脱氧血红蛋白COHb碳氧血红蛋白MetHb高铁血红蛋白SO2氧饱和度Bili胆红素Glu葡萄糖Lac乳酸第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日血气分析检测指标计算值H+氢离子浓度cHCO3–血浆中的重碳酸盐浓度ctCO2(P)血浆中的CO2总浓度ctCO2(B)血液中的二氧化碳总浓度BE血液的过剩碱BEact血液在当前氧饱和度下的过剩碱BEecf细胞外液的过剩碱BB缓冲碱ctO2氧总浓度cHCO3–st血浆中的标准重碳酸盐浓度PAO2肺泡氧分压RI呼吸指数第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日血气分析的临床应用价值低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起。呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒、手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指